如果說2021年是把“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”推向時(shí)代前沿的起點(diǎn)。那么2022年則是落實(shí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵年。
2月9日，《各省（區(qū)、市）推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)（試行）》（以下簡稱《指標(biāo)》）發(fā)布，此項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，27個(gè)二級(jí)指標(biāo)，多項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)與三級(jí)公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)有所重合。
推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院管理者面臨頗多挑戰(zhàn)。
一方面，藥品、耗材零加成導(dǎo)致醫(yī)院的收入出現(xiàn)巨大缺口，醫(yī)保支付方式改革倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制，三級(jí)公立醫(yī)院“國考”揭開醫(yī)院信息化建設(shè)短板……
另一方面，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室所遇難題各有不同：手術(shù)室手術(shù)計(jì)劃變更頻繁，醫(yī)護(hù)工作負(fù)荷大等；檢驗(yàn)科現(xiàn)場管理水平低，布局不合理等；影像科預(yù)約排隊(duì)等待時(shí)間長，換臺(tái)流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化等；門急診轉(zhuǎn)診、會(huì)診等流程銜接不暢，導(dǎo)診標(biāo)識(shí)不明，目視化不到位等。這些環(huán)節(jié)無一不是造成病患就診流程中的瓶頸，病患滿意度下降的根因早已暗藏其中，科室管理痛點(diǎn)可見一斑。
“如此多方擠壓，醫(yī)院的生存發(fā)展空間究竟在哪？”、“醫(yī)院如何創(chuàng)新管理，需針對(duì)哪些方面，做出什么樣的改變才能自上而下落實(shí)精細(xì)化改革？”這些問題始終縈繞在管理者腦邊。也就是說，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院著重在使命、愿景、校訓(xùn)層面繪制了戰(zhàn)略規(guī)劃藍(lán)圖，卻在自上而下的戰(zhàn)略分解及自下而上的落地層面屢屢受阻，過去“粗放型”管理模式難以成為有效的改善優(yōu)化抓手。
實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一步——流程管理，被大多數(shù)管理者忽略，其實(shí)在國家相關(guān)政策中卻早已給出答案：
《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》，明確醫(yī)院應(yīng)當(dāng)綜合運(yùn)用系統(tǒng)思維統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程，將運(yùn)營活動(dòng)各環(huán)節(jié)的人、財(cái)、物、技術(shù)通過流程管理有機(jī)結(jié)合，并給出指導(dǎo)方向：梳理運(yùn)營流程→評(píng)價(jià)運(yùn)營流程→優(yōu)化運(yùn)營流程→推進(jìn)流程管理標(biāo)準(zhǔn)化和信息化。
《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的運(yùn)營模式要從“粗放型管理”到“精細(xì)化管理”，發(fā)展模式要從“規(guī)模擴(kuò)張”到“提質(zhì)增效”，明確指出強(qiáng)化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理。
優(yōu)秀的管理需要卓越的體現(xiàn)形式,流程管理則是精益管理的重要一環(huán)，流程管理主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：
第一步，流程梳理——理順業(yè)務(wù)流程是基本
在以往的醫(yī)院管理中，大多以規(guī)章制度為約束標(biāo)準(zhǔn)和操作準(zhǔn)則，往往在系統(tǒng)性上存在欠缺。畢馬威運(yùn)營管理思想則強(qiáng)調(diào)“制度流程化”，將操作制度梳理轉(zhuǎn)化成為“流程圖”，以流程連接各個(gè)環(huán)節(jié)、操作、部門、業(yè)務(wù)，從而賦予管理?xiàng)l理性和系統(tǒng)性，促使工作人員樹立“流程思想”，推動(dòng)全員按照“流程”做事。
第二步，流程診斷——評(píng)估現(xiàn)狀差距是關(guān)鍵
六西格瑪理念中有個(gè)著名的觀點(diǎn)：“沒有測量，就沒有管理（No measurement, No management）。”醫(yī)院管理中，診斷評(píng)估現(xiàn)狀，明確流程缺陷才能進(jìn)一步優(yōu)化改善，差距即問題。“流程指標(biāo)化”才能有效完成“測量”。“指標(biāo)”一詞并不陌生，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審包含1000多個(gè)指標(biāo)、“國考”規(guī)定數(shù)十項(xiàng)指標(biāo)，所以對(duì)于流程管理，將更多的結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)，從安全、質(zhì)量、效率、成本、滿意度等維度評(píng)估指標(biāo)表現(xiàn)情況，并以此診斷流程能力，發(fā)掘流程存在的缺陷、差異和瓶頸。
流程優(yōu)化是改善問題的核心，在改善落地環(huán)節(jié)，將“精益六西格瑪”方法論引入管理體系。六西格瑪注重“安全、質(zhì)量”的改善，關(guān)注病患安全，保障醫(yī)療質(zhì)量正是醫(yī)院服務(wù)的核心內(nèi)容；精益則注重“效率、成本”的優(yōu)化。在流程優(yōu)化步驟的同時(shí)將“指標(biāo)IT化”理念注入其中，以信息化手段為管理者搭建駕駛艙，實(shí)現(xiàn)更加高效的運(yùn)營實(shí)時(shí)情況掌握。
第四步，流程標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)——成果固化是保障
在醫(yī)院管理中，常常存在“短時(shí)期的改善成效”卻難以實(shí)現(xiàn)“長期的成效維護(hù)”的窘境，往往一段時(shí)間后便又恢復(fù)原狀，其根本在于沒有進(jìn)行“流程標(biāo)準(zhǔn)化”和建立“持續(xù)改善機(jī)制”。標(biāo)準(zhǔn)化的目的在于促使所有的人員在流程中都能保持統(tǒng)一的操作規(guī)范，以降低流程差異，保障成果輸出的穩(wěn)定性，避免歷史問題“再發(fā)生”。“持續(xù)改進(jìn)機(jī)制”將推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷建立自身“發(fā)掘問題——分析問題——解決問題”的優(yōu)化管理閉環(huán)。
行迪醫(yī)院精細(xì)化管理信息管理平臺(tái)是一款國內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院日常精細(xì)化管理和各類評(píng)審（包括等級(jí)評(píng)審）而研發(fā)的PDCA集成平臺(tái)，適用于醫(yī)院評(píng)審項(xiàng)目及其他項(xiàng)目。它擁有組織架構(gòu)和專委會(huì)設(shè)立、制度/標(biāo)準(zhǔn)/SOP等知識(shí)庫、各類任務(wù)（含會(huì)議）執(zhí)行、學(xué)習(xí)考試、日常質(zhì)控自查督查、指標(biāo)管理及持續(xù)改進(jìn)功能，兼有項(xiàng)目管理的任務(wù)分配、執(zhí)行、日常工作留檔內(nèi)容進(jìn)行條款關(guān)聯(lián)、資料審核及進(jìn)度統(tǒng)計(jì)、臺(tái)賬管理等功能，并內(nèi)置海量參考文件，可省時(shí)、省紙張、便捷、實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析和稽查后持續(xù)改進(jìn)做PDCA的優(yōu)點(diǎn)，真正做到知行合一，助推醫(yī)院管理常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
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