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        中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審十問(wèn)十答

        來(lái)自:行迪三甲創(chuàng)評(píng)輔導(dǎo) | 2024-05-09 18:08:16

        行迪導(dǎo)讀
        近期多地中醫(yī)醫(yī)院迎來(lái)等級(jí)評(píng)審?fù)ㄖ?,突如其?lái)的通知讓很多醫(yī)院措手不及,面對(duì)繁雜的資料和緊張的行程,很多醫(yī)院都是剪不斷理還亂的狀態(tài)。今天,我們梳理了中醫(yī)醫(yī)院同行應(yīng)評(píng)過(guò)程中關(guān)注比較高的十個(gè)問(wèn)題,由行迪醫(yī)管咨詢師從中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審再認(rèn)識(shí)、評(píng)審工作部署、臺(tái)賬資料書(shū)寫(xiě)、評(píng)審中的重點(diǎn)難點(diǎn)等方面為大家一一解答,幫助大家理清思路,找準(zhǔn)方向。
         
        問(wèn)

        中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相比有什么區(qū)別?

        2017年初,國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作的通知,明確提出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是基本依據(jù),各地不得進(jìn)行刪減,內(nèi)容可增不減,標(biāo)準(zhǔn)可升不降。評(píng)審主要以數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、??圃u(píng)估為主要內(nèi)容,之前開(kāi)展的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)檢查分?jǐn)?shù)占30%。
        以二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)舉例,評(píng)審內(nèi)容包括第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能(分?jǐn)?shù)600分)、第二部分 綜合服務(wù)功能(分?jǐn)?shù)400分)、第三部分 黨的建設(shè)(分?jǐn)?shù)100分)。
        評(píng)審分?jǐn)?shù)計(jì)算方式:
        評(píng)審得分=(評(píng)審細(xì)則第一部分得分+第二部分得分)*70%+持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)得分*10*30%+評(píng)審細(xì)則第三部分得分。
        問(wèn)

        迎評(píng)工作怎么部署?

        各家醫(yī)院在迎評(píng)啟動(dòng)期,首先要統(tǒng)一認(rèn)識(shí):避免以考試的心態(tài)應(yīng)對(duì),為了評(píng)審而評(píng)審,而是要把評(píng)審當(dāng)作抓手,以評(píng)促建、以評(píng)促進(jìn)、以評(píng)促精,推進(jìn)年度重點(diǎn)工作;其次要明確等級(jí)評(píng)審是一項(xiàng)全院行動(dòng)、全員參與通力合作才能完成的工作,要發(fā)動(dòng)全體院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、一線員工全流程全方位開(kāi)展迎評(píng)整改工作;同步要制定醫(yī)院、科室(個(gè)人)迎評(píng)計(jì)劃,責(zé)任到人,相關(guān)職能部門(mén)主動(dòng)檢查、督促整改,通過(guò)科室自查互查、職能部門(mén)督查、院領(lǐng)導(dǎo)巡查,全方位無(wú)死角的發(fā)現(xiàn)不足,制定對(duì)策,持續(xù)改進(jìn)。
        具體來(lái)講整個(gè)迎評(píng)周期一般分為準(zhǔn)備階段、推行階段、沖刺階段、迎評(píng)階段四個(gè)階段推進(jìn):
        問(wèn)

        評(píng)審“組織架構(gòu)”怎么搭建?

        問(wèn)

        創(chuàng)評(píng)辦/等評(píng)辦的職責(zé)是什么?

        1、制定全院評(píng)審工作計(jì)劃,支持院部評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)指揮組做好各階段進(jìn)度把控;做好各評(píng)審組問(wèn)題與成果匯總分析,便于領(lǐng)導(dǎo)做出決策;定期組織評(píng)審常規(guī)會(huì)議,協(xié)助、督促各評(píng)審組嚴(yán)格落實(shí)專題工作、時(shí)刻跟進(jìn)各評(píng)審組的達(dá)標(biāo)實(shí)況;
        2、傳達(dá)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)指揮組思想,與職能部門(mén)協(xié)同動(dòng)員全院創(chuàng)評(píng)氛圍;統(tǒng)籌推進(jìn)全院性評(píng)審工作(制度、指標(biāo)、自查督查、應(yīng)急預(yù)案等),定期深入臨床核查達(dá)標(biāo)實(shí)況,聽(tīng)取各室建議;
        3、保持與臨床科室、職能部門(mén)溝通,做好收集、整理、匯總、分析創(chuàng)建的相關(guān)資料,及時(shí)匯報(bào)相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo);
        4、對(duì)接外部相關(guān)部門(mén)、外部咨詢專家,開(kāi)展模擬評(píng)審;
        5、準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審申報(bào)資料、協(xié)調(diào)安排各部門(mén)參與評(píng)審工作;
        6、其他評(píng)審相關(guān)工作
        問(wèn)

        各個(gè)分組的注意要點(diǎn)有哪些?

        醫(yī)療組:中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、患者評(píng)估的執(zhí)行情況、日間手術(shù)、MDT、會(huì)診、身份識(shí)別、手術(shù)安全核查/標(biāo)記、病歷文書(shū)與執(zhí)行的一致性、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、中醫(yī)藥特色指標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度、十大安全目標(biāo)、臨床路徑、單病種、VTE、知情同意、重點(diǎn)??平ㄔO(shè)、危急值
        護(hù)理組:組織架構(gòu)、患者評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)管理、預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡、輸液反應(yīng)、身份識(shí)別、手術(shù)安全核查/標(biāo)記、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辯證施護(hù)、十大安全目標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度、危急值、交接班、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者宣教(中醫(yī)特色)、口頭醫(yī)囑、中醫(yī)護(hù)理人員配置、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)
        院感組:院感架構(gòu)、手衛(wèi)生、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、圍手術(shù)期用抗、個(gè)人防護(hù)、多重耐藥菌、新冠防控、發(fā)熱門(mén)診、呼吸機(jī)/導(dǎo)管/尿路、消毒與滅菌、疑似院感、傳染病管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)/部門(mén)
        藥事組:高危藥物、易混淆藥物、基本藥品、精麻毒放、自備藥、腸外營(yíng)養(yǎng)、合理用藥、搶救車藥物、臨床試驗(yàn)、抗菌藥物、中藥飲片、中藥制劑
        醫(yī)技組:急診服務(wù)、報(bào)告及時(shí)性、實(shí)驗(yàn)室安全、室內(nèi)室間質(zhì)評(píng)、影像質(zhì)控、設(shè)備管理、意外急救、危化品、員工防護(hù)、試劑管理、廢棄物、危急值、放射防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案
        問(wèn)

        臺(tái)賬資料準(zhǔn)備有哪些要求?

        共性要求:
        資料盒/電子資料類別、層級(jí)清晰,標(biāo)識(shí)統(tǒng)一;
        可紙質(zhì)或電子版,但需確保隨手可及!
        條款資料:內(nèi)容規(guī)范,符合條款要求!
        臨床科室資料:根據(jù)職能科設(shè)計(jì)目錄執(zhí)行!
        問(wèn)

        條款佐證資料如何準(zhǔn)備?

        在準(zhǔn)備佐證資料之前,要逐條解讀標(biāo)準(zhǔn),注意上下文條款,理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵,緊扣考核標(biāo)準(zhǔn)(逐字逐句);依照法律法規(guī)、質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn),分解目標(biāo)任務(wù),落實(shí)責(zé)任人,包括分管院領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和第一責(zé)任人;制定臺(tái)賬資料的統(tǒng)一格式要求;然后按照條款編號(hào),逐級(jí)準(zhǔn)備臺(tái)賬資料。
        問(wèn)

        科室臺(tái)賬資料包括哪些內(nèi)容?

        科室建設(shè)管理材料、臨床科室中醫(yī)類材料、重點(diǎn)??浦嗅t(yī)類材料等
        問(wèn)

        醫(yī)院修訂整理成書(shū)(冊(cè))的迎評(píng)資料包括哪些內(nèi)容?

        梳理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中要求的制度、職責(zé)、規(guī)范、流程、預(yù)案和培訓(xùn)及演練的項(xiàng)目基礎(chǔ)上匯編成冊(cè)
        問(wèn)

        評(píng)審中的痛點(diǎn)難點(diǎn)有哪些?

        醫(yī)院制度的同質(zhì)化管理
        應(yīng)急體系的同質(zhì)化管理
        培訓(xùn)體系的同質(zhì)化管理
        自查督查體系的同質(zhì)化管理
        以上就是中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)評(píng)全流程梳理,希望能給各位同行帶來(lái)幫助和啟示。總結(jié)來(lái)看,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是跟醫(yī)院日常管理息息相關(guān)的一次考核,也是對(duì)醫(yī)院日常管理的一次審視和改進(jìn),大家坦然面對(duì)弱點(diǎn),盡量補(bǔ)齊缺點(diǎn)、基點(diǎn)都能達(dá)標(biāo),特別關(guān)注重點(diǎn),把亮點(diǎn)展示出來(lái),相信一定能順利完成評(píng)審。
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