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            中醫(yī)醫(yī)院等級評審十問十答
            
        
                來自：行迪三甲創(chuàng)評輔導(dǎo)
                |
                2024-05-09 18:08:16
                
                
            
        
        
        
        
    
        

        

        
    
        
        
        
            
            
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        行迪導(dǎo)讀
        

        

        

        

        

        

        

        近期多地中醫(yī)醫(yī)院迎來等級評審?fù)ㄖ?，突如其來的通知讓很多醫(yī)院措手不及，面對繁雜的資料和緊張的行程，很多醫(yī)院都是剪不斷理還亂的狀態(tài)。今天，我們梳理了中醫(yī)醫(yī)院同行應(yīng)評過程中關(guān)注比較高的十個問題，由行迪醫(yī)管咨詢師從中醫(yī)醫(yī)院評審再認識、評審工作部署、臺賬資料書寫、評審中的重點難點等方面為大家一一解答，幫助大家理清思路，找準方向。
        

         
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        中醫(yī)醫(yī)院等級評審與綜合醫(yī)院等級評審相比有什么區(qū)別？
        

        

        

        

        

        

        2017年初，國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院評審有關(guān)工作的通知，明確提出國家標準是基本依據(jù)，各地不得進行刪減，內(nèi)容可增不減，標準可升不降。評審主要以數(shù)據(jù)監(jiān)測、現(xiàn)場評審、?？圃u估為主要內(nèi)容，之前開展的持續(xù)改進活動檢查分數(shù)占30%。
        

        

        以二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準舉例，評審內(nèi)容包括第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分數(shù)600分）、第二部分 綜合服務(wù)功能（分數(shù)400分）、第三部分 黨的建設(shè)（分數(shù)100分）。
        

        

        評審分數(shù)計算方式：
        

        評審得分=（評審細則第一部分得分+第二部分得分）*70%+持續(xù)改進活動得分*10*30%+評審細則第三部分得分。
        

        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        迎評工作怎么部署？
        

        

        

        

        

        

        

        各家醫(yī)院在迎評啟動期，首先要統(tǒng)一認識：避免以考試的心態(tài)應(yīng)對，為了評審而評審，而是要把評審當作抓手，以評促建、以評促進、以評促精，推進年度重點工作；其次要明確等級評審是一項全院行動、全員參與通力合作才能完成的工作，要發(fā)動全體院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、一線員工全流程全方位開展迎評整改工作；同步要制定醫(yī)院、科室（個人）迎評計劃，責任到人，相關(guān)職能部門主動檢查、督促整改，通過科室自查互查、職能部門督查、院領(lǐng)導(dǎo)巡查，全方位無死角的發(fā)現(xiàn)不足，制定對策，持續(xù)改進。
        

        

        具體來講整個迎評周期一般分為準備階段、推行階段、沖刺階段、迎評階段四個階段推進：
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        評審“組織架構(gòu)”怎么搭建？
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        創(chuàng)評辦/等評辦的職責是什么？
        

        

        

        

        

        

        1、制定全院評審工作計劃，支持院部評審領(lǐng)導(dǎo)指揮組做好各階段進度把控；做好各評審組問題與成果匯總分析，便于領(lǐng)導(dǎo)做出決策；定期組織評審常規(guī)會議，協(xié)助、督促各評審組嚴格落實專題工作、時刻跟進各評審組的達標實況；
        

        2、傳達評審領(lǐng)導(dǎo)指揮組思想，與職能部門協(xié)同動員全院創(chuàng)評氛圍；統(tǒng)籌推進全院性評審工作（制度、指標、自查督查、應(yīng)急預(yù)案等），定期深入臨床核查達標實況，聽取各室建議；
        

        3、保持與臨床科室、職能部門溝通，做好收集、整理、匯總、分析創(chuàng)建的相關(guān)資料，及時匯報相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)；
        

        4、對接外部相關(guān)部門、外部咨詢專家，開展模擬評審；
        

        5、準備等級評審申報資料、協(xié)調(diào)安排各部門參與評審工作；
        

        6、其他評審相關(guān)工作
        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        各個分組的注意要點有哪些？
        

        

        

        

        

        

        醫(yī)療組：中醫(yī)優(yōu)勢病種診療、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、患者評估的執(zhí)行情況、日間手術(shù)、MDT、會診、身份識別、手術(shù)安全核查/標記、病歷文書與執(zhí)行的一致性、病歷書寫規(guī)范、中醫(yī)藥特色指標、十八項核心制度、十大安全目標、臨床路徑、單病種、VTE、知情同意、重點?？平ㄔO(shè)、危急值
        

        

        護理組：組織架構(gòu)、患者評估、營養(yǎng)管理、預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡、輸液反應(yīng)、身份識別、手術(shù)安全核查/標記、中醫(yī)護理技術(shù)、辯證施護、十大安全目標、十八項核心制度、危急值、交接班、患者轉(zhuǎn)運、優(yōu)質(zhì)護理、患者宣教（中醫(yī)特色）、口頭醫(yī)囑、中醫(yī)護理人員配置、中醫(yī)護理質(zhì)量評價
        

        

        院感組：院感架構(gòu)、手衛(wèi)生、院感監(jiān)測指標、圍手術(shù)期用抗、個人防護、多重耐藥菌、新冠防控、發(fā)熱門診、呼吸機/導(dǎo)管/尿路、消毒與滅菌、疑似院感、傳染病管理、重點環(huán)節(jié)/部門
        

        

        藥事組：高危藥物、易混淆藥物、基本藥品、精麻毒放、自備藥、腸外營養(yǎng)、合理用藥、搶救車藥物、臨床試驗、抗菌藥物、中藥飲片、中藥制劑
        

        

        醫(yī)技組：急診服務(wù)、報告及時性、實驗室安全、室內(nèi)室間質(zhì)評、影像質(zhì)控、設(shè)備管理、意外急救、?；?、員工防護、試劑管理、廢棄物、危急值、放射防護、應(yīng)急預(yù)案
        

        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        臺賬資料準備有哪些要求？
        

        

        

        

        

        

        

        共性要求：
        

        資料盒/電子資料類別、層級清晰，標識統(tǒng)一；
        

        可紙質(zhì)或電子版，但需確保隨手可及！
        

        條款資料：內(nèi)容規(guī)范，符合條款要求！
        

        臨床科室資料：根據(jù)職能科設(shè)計目錄執(zhí)行！
        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        條款佐證資料如何準備？
        

        

        

        

        

        

        在準備佐證資料之前，要逐條解讀標準，注意上下文條款，理解標準內(nèi)涵，緊扣考核標準（逐字逐句）；依照法律法規(guī)、質(zhì)控考核標準，分解目標任務(wù)，落實責任人，包括分管院領(lǐng)導(dǎo)、責任科室和第一責任人；制定臺賬資料的統(tǒng)一格式要求；然后按照條款編號，逐級準備臺賬資料。
        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        科室臺賬資料包括哪些內(nèi)容？
        

        

        

        

        

        

        科室建設(shè)管理材料、臨床科室中醫(yī)類材料、重點?？浦嗅t(yī)類材料等
        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        醫(yī)院修訂整理成書（冊）的迎評資料包括哪些內(nèi)容？
        

        

        

        

        

        

        梳理評審標準實施細則中要求的制度、職責、規(guī)范、流程、預(yù)案和培訓(xùn)及演練的項目基礎(chǔ)上匯編成冊
        

        

        

        

        

        問
        

        

        

        

        評審中的痛點難點有哪些？
        

        

        

        

        

        

        醫(yī)院制度的同質(zhì)化管理
        

        應(yīng)急體系的同質(zhì)化管理
        

        培訓(xùn)體系的同質(zhì)化管理
        

        自查督查體系的同質(zhì)化管理
        

        

        以上就是中醫(yī)醫(yī)院等級評審應(yīng)評全流程梳理，希望能給各位同行帶來幫助和啟示。總結(jié)來看，等級醫(yī)院評審是跟醫(yī)院日常管理息息相關(guān)的一次考核，也是對醫(yī)院日常管理的一次審視和改進，大家坦然面對弱點，盡量補齊缺點、基點都能達標，特別關(guān)注重點，把亮點展示出來，相信一定能順利完成評審。
        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        

        行迪醫(yī)管2023“等級評審專題授課”火熱報名中，
        

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                    邵逸夫醫(yī)院
                

                    混雜性
                

                    病案
                

                    李娜
                
        
        



    
        

        




        
    
    
    
    
    
    
    
    

        

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