時(shí)間：晚上8點(diǎn)50分

地點(diǎn)：某醫(yī)院外三科護(hù)理站

人物：護(hù)理師:王曉曉,吳霏霏

        二級醫(yī)師:沈瑋瑋

        一級醫(yī)師:嚴(yán)開開

RN王: 咦!沈醫(yī)師這晚怎來了

RN吳: 沈醫(yī)師還沒下班啊!

Dr沈: 嗯,剛看完夜診,過來看下我的病人!看看他們有沒有什么問題?

Dr嚴(yán):哦,今天00床林爺爺吵著明天要回家!但是手術(shù)才第二天,還在打抗生素?

Dr沈:好, 嚴(yán)醫(yī)師陪我一起看下爺爺去。

不久，一群人走出病室。

靜靜的夜，一間間病房里躺著病人，而護(hù)理站中依然忙碌......

RN王:剛剛爺爺說:醫(yī)師來看他了,醫(yī)師說等病好了就讓您回家,急不得呦!(爺爺臉上露出一絲笑容睡覺了)

RN吳:是啊,好醫(yī)師好病人,我們倆在小夜里繼續(xù)工作吧!期許平安夜!

今夜護(hù)理站紅燈依舊，一臺臺輸液泵繼續(xù)工作，滴在患者的血液中......

各級醫(yī)師分類：

一級醫(yī)師:

擔(dān)負(fù)基礎(chǔ)醫(yī)療工作:

1)采集病史，進(jìn)行物理檢查，開具基本輔助檢查，提出初步診斷，實(shí)行基本治療。

2)及時(shí)書寫醫(yī)療文書，向上級醫(yī)師匯報(bào)患者的病情和診療情況。

3)執(zhí)行二級以上醫(yī)師的指示。

二級醫(yī)師：

1)二級醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。

2)輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師工作，參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作。

3)向三級醫(yī)師匯報(bào)工作，執(zhí)行三級醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。

三級醫(yī)師：

1)三級醫(yī)師輔助指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。

2)重點(diǎn)解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常允許出院患者。

各級醫(yī)師的查房內(nèi)容

三級醫(yī)師查房內(nèi)容:

1)及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，體現(xiàn)出當(dāng)前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進(jìn)展。

2)審查對新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。

3)抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作，與對各級醫(yī)師的指導(dǎo)。

4)重點(diǎn)幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

二級醫(yī)師查房內(nèi)容:

1)對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

2)聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映；傾聽患者陳述；對出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)師或科主任。

3)對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導(dǎo)。

4)了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

一級醫(yī)師查房內(nèi)容:

1)重點(diǎn)巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后患者。

2)有計(jì)劃地巡視一般患者；審查各種檢查報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見。

3)檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑。

4)次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況。

5)主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

6)住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告；書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時(shí)檢查并記錄。

三級查房的常見問題匯總

Q1：為什么國家要強(qiáng)調(diào)它?三級醫(yī)師查房目的有何意義?

1)是醫(yī)療最基本的活動，確?；颊咦≡哼^程中，得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量，維護(hù)病人安全。

2)提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，強(qiáng)化各級臨床醫(yī)師履行自己的職責(zé)。

3)患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動, 以患者為中心的醫(yī)療責(zé)任。

Q2：三級查房制度的基本要求是什么？

1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)置的三個(gè)不同級別的醫(yī)師查房制度。

2)三個(gè)不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。

3)遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。

4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。

Q3：能讓病人只有按著醫(yī)師處方吃藥打針嗎?

首診后因病情需要住院，三班護(hù)理人員密切照護(hù)外，醫(yī)師必須扛起全治療過程的重責(zé)大任，掌握每天的病程變化，床邊查房了解患者變化，做為診療參考依據(jù)，這是責(zé)任與義務(wù)，進(jìn)而增進(jìn)醫(yī)患良好關(guān)係,降低醫(yī)鬧發(fā)生。

Q4：了解不同級別的醫(yī)師資格?

1)一級醫(yī)師：經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，獲得一級醫(yī)師任職資格。

2)二級醫(yī)師：取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任審核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準(zhǔn)，獲得二級醫(yī)師任職資格。

3)三級醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準(zhǔn)，獲得三級醫(yī)師任職資格。

Q5查房科室主任有責(zé)任嗎?

有，負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室三級查房制度的執(zhí)行。提出需解決的問題，就病情診斷和治療過程中的注意事項(xiàng)及相關(guān)要求提出了指導(dǎo)性意見和建議。

Q6:查房醫(yī)務(wù)部有責(zé)任嗎?

有，負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。

Q7:分管院長有責(zé)任嗎?

有，負(fù)責(zé)核查落實(shí)情況，做績效考核參考數(shù)據(jù)。

Q8:查房注意那些小細(xì)節(jié)?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)醫(yī)病溝通、良好的專業(yè)服務(wù)態(tài)度。

Q9:您所疑惑的三級醫(yī)師查房次數(shù)、時(shí)限和記錄次數(shù)?怎麼做呢?

1三級醫(yī)師：

1)每周查房至少≥2次，查房時(shí)應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加。

2)對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，72小時(shí)內(nèi)完成病程記錄。

3)日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房,有病程記錄。

2二級醫(yī)師：

1)每天查房至少1次，查房時(shí)應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院12小時(shí)內(nèi)完成，48小時(shí)內(nèi)完成病程記錄。

2)日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房，有病程記錄。

3.一級醫(yī)師：

1)每天查房至少≥2次，每天上午、下午各查房一次；住院醫(yī)師對所管患者要全面負(fù)責(zé)；對新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院O.5~1小時(shí)內(nèi)完成，8小時(shí)內(nèi)完成病程記錄。

2)日常查房，每日至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時(shí)即時(shí)查房與病程記錄。

Q10: 術(shù)者呢?

必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房，并隨時(shí)注意護(hù)理師緊急性通知。

(注：相關(guān)查房規(guī)范可自己醫(yī)院制定制度，標(biāo)準(zhǔn)只升不降為原則，本文僅提供參考)