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        附解讀!讀懂指標篇(一)|行迪指標系列文章持續(xù)發(fā)布中

        來自:行迪智庫 | 2024-03-18 15:17:11

        行迪導讀

        在上篇文章《如何理清指標?行迪指標系列文章持續(xù)發(fā)布,深入解讀!》中,我們以“如何理清指標”為話題,著重探討了指標的分類管理、分工機制、指標選擇等。

         

        今天,我們將繼續(xù)圍繞指標,從問題窺見本質,提供解決建議,同時通過對部分重點指標的解讀,幫助醫(yī)院理解指標、讀懂指標。

         

        在解讀指標前,我們還是先以兩個問題作為拋磚引玉:

         

        問題一

        很多醫(yī)院對于一些常態(tài)監(jiān)管數(shù)據(jù)、新增指標數(shù)據(jù)、以往遺漏指標缺乏統(tǒng)一、準確的數(shù)據(jù)提取方式。

         

        如麻醉科室在統(tǒng)計麻醉科麻醉例數(shù)時,若麻醉科在今年新增了硬膜外麻醉,而此數(shù)據(jù)未被及時更新統(tǒng)計在麻醉科麻醉例數(shù)總數(shù)中,會導致麻醉科麻醉例數(shù)統(tǒng)計不準確,工作量被統(tǒng)計偏低,科室的績效及獎金分配也將受到直接影響。

         

        行迪建議:

        醫(yī)院應當提前制定指標數(shù)據(jù)的提取規(guī)則,優(yōu)先建立以信息系統(tǒng)為支撐、人工統(tǒng)計為補充的指標數(shù)據(jù)監(jiān)測提取機制。

         

        ①在信息系統(tǒng)上,需要構建基于大數(shù)據(jù)中心的質量指標系統(tǒng),運用數(shù)據(jù)挖掘和自然語言處理技術,如文本挖掘、命名實體識別、詞性標注等,對提取出的數(shù)據(jù)進行分析和處理,以識別出與重點專業(yè)質控指標相關的文本信息。

         

        ②在人工統(tǒng)計上,考慮到目前醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀及定性指標的特點,針對等級醫(yī)院評審“第二部分醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”,需做好人工填報和統(tǒng)計作為第二提取數(shù)據(jù)途徑的準備,如“《臨床輸血申請單》合格率”,需要人工進行申請單的檢查及合格率的統(tǒng)計。

         

        問題二

        醫(yī)院中的不同系統(tǒng)針對同一指標數(shù)的分子分母,提取范圍會存在不一致的情況。

         

        行迪建議:

        在醫(yī)院信息化建設過程中,應注意各系統(tǒng)的銜接性和統(tǒng)計口徑的一致性。

         

        ①電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設參考《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》的要求,功能對照《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》的要求,技術符合《醫(yī)院信息化建設應用技術指引(2017版)》的要求;

         

        ②醫(yī)院信息平臺能夠提供醫(yī)療質量管理與控制工作所需的數(shù)據(jù)信息,數(shù)據(jù)符合《全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報管理方案》《全國醫(yī)院上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析指標集》要求。

         

        醫(yī)院常見的幾項重點指標解讀

         

        ? 三四級手術臺均用血量

         

        定義:單位時間三級和四級手術臺均用血量。此處僅統(tǒng)計紅細胞成分及全血用量。

        意義:反映醫(yī)療機構三四級手術患者血液使用情況。

         

        解讀:

        ①設立該指標的目的是評價醫(yī)療機構是否有效執(zhí)行手術患者血液管理措施,三四級手術因手術難度相對增加、術中失血量可能更多,手術臺均用血量更大,為了更精準和具有可比性,因此要與一二級手術分開進行評價。

         

        ②需要指出的是,由于不同醫(yī)療機構間手術種類構成比存在差異,因此,無論是一二級手術臺均用血量還是三四級手術臺均用血量,在醫(yī)療機構間的可比性均較差,這兩個指標主要用于醫(yī)療機構內部的比較和質量控制。醫(yī)療機構間可借鑒DRGs分類法對同一種手術用血量進行比較。

         

        ? 急性肺栓塞患者確診檢查比例

        解讀:

        ①急性肺栓塞臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常規(guī)檢查如胸片、心電圖、血氣分析等缺乏特異性,CTPA、核素肺通氣灌注掃描等確診檢查對于快速、準確診斷急性肺栓塞至關重要。

         

        ②以目前確診肺栓塞的首選方法CTPA為例,我國《2019年國家呼吸內科質控工作報告》顯示,2018年委屬委管醫(yī)院急性肺栓塞患者CTPA檢查比例已達93.75%,非委屬委管醫(yī)院約為80%~87%左右,較既往3年數(shù)據(jù)均有不同比例增加,提示各級醫(yī)院診斷意識和手段在逐步增強,但仍有空間進一步提高。

         

        ? 剖宮產(chǎn)/初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(OB-CSR/PCS-01)

         

        (一) 剖宮產(chǎn)率(OB-CSR-01)。

         

        定義單位時間內,剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦人數(shù)占同期分娩產(chǎn)婦(分娩孕周≥28 周)總人數(shù)的比例。

         

        (二) 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率( OB-PCS-01)。

         

        定義:單位時間內,初產(chǎn)婦(定義:妊娠≥28周初次分娩的產(chǎn)婦,既往無 28 周及以上孕周分娩史)實施剖宮產(chǎn)手術人數(shù)占同期初產(chǎn)婦總人數(shù)的比例。

         

        解讀:

        既往對剖宮產(chǎn)率的計算分子分母未統(tǒng)一,有時應用活產(chǎn)數(shù),有時應用產(chǎn)婦數(shù)計算。

         

        為了反映剖宮產(chǎn)作為技術在分娩人群中實施的情況,本次指標制定時,將分子及分母均界定為分娩產(chǎn)婦的人數(shù),并對分娩進行了明確的定義,即28周以上為分娩。

         

        盡管隨著兒科綜合救治能力的提高,24~28周之間有生機兒的存活率提高,但由于所占人數(shù)較少,且各地救治水平存在差異,因此為了指標的可操作性、統(tǒng)計性,特此進行了界定。

         

        除此之外,二孩政策開放之后,剖宮產(chǎn)再妊娠人群增加,既往剖宮產(chǎn)人群增加,瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)指征的人群增加,為了更確切地了解初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的實施情況,將嚴格把控初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)作為質量管理重點關注的方向。

         

        因此,在指標一中,單獨對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率進行了界定,以期望能通過降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達到整體控制后續(xù)剖宮產(chǎn)率的目的。

         

        結語 

        指標就是一項巨細無比的工作,國家給出的通用定義在不同醫(yī)院、不同科室中很可能會產(chǎn)生歧義。如果因解讀不到位,而導致指標數(shù)據(jù)錯誤,那絕對是得不償失的。

         

        因此每一家醫(yī)院、每一個科室,都應當先對自己所涉指標提前進行詳細解讀,使指標定義、指標應用情況、指標數(shù)據(jù)來源更加明晰化。

         

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