在解讀指標前，我們還是先以兩個問題作為拋磚引玉：

很多醫(yī)院對于一些常態(tài)監(jiān)管數(shù)據(jù)、新增指標數(shù)據(jù)、以往遺漏指標缺乏統(tǒng)一、準確的數(shù)據(jù)提取方式。

如麻醉科室在統(tǒng)計麻醉科麻醉例數(shù)時，若麻醉科在今年新增了硬膜外麻醉，而此數(shù)據(jù)未被及時更新統(tǒng)計在麻醉科麻醉例數(shù)總數(shù)中，會導致麻醉科麻醉例數(shù)統(tǒng)計不準確，工作量被統(tǒng)計偏低，科室的績效及獎金分配也將受到直接影響。

行迪建議：

醫(yī)院應當提前制定指標數(shù)據(jù)的提取規(guī)則，優(yōu)先建立以信息系統(tǒng)為支撐、人工統(tǒng)計為補充的指標數(shù)據(jù)監(jiān)測提取機制。

①在信息系統(tǒng)上，需要構建基于大數(shù)據(jù)中心的質量指標系統(tǒng)，運用數(shù)據(jù)挖掘和自然語言處理技術，如文本挖掘、命名實體識別、詞性標注等，對提取出的數(shù)據(jù)進行分析和處理，以識別出與重點專業(yè)質控指標相關的文本信息。

②在人工統(tǒng)計上，考慮到目前醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀及定性指標的特點，針對等級醫(yī)院評審“第二部分醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”，需做好人工填報和統(tǒng)計作為第二提取數(shù)據(jù)途徑的準備，如“《臨床輸血申請單》合格率”，需要人工進行申請單的檢查及合格率的統(tǒng)計。

醫(yī)院中的不同系統(tǒng)針對同一指標數(shù)的分子分母，提取范圍會存在不一致的情況。

行迪建議：

在醫(yī)院信息化建設過程中，應注意各系統(tǒng)的銜接性和統(tǒng)計口徑的一致性。

①電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設參考《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范》的要求，功能對照《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》的要求，技術符合《醫(yī)院信息化建設應用技術指引（2017版）》的要求；

②醫(yī)院信息平臺能夠提供醫(yī)療質量管理與控制工作所需的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)符合《全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報管理方案》《全國醫(yī)院上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析指標集》要求。

? 三四級手術臺均用血量

定義：單位時間三級和四級手術臺均用血量。此處僅統(tǒng)計紅細胞成分及全血用量。

意義：反映醫(yī)療機構三四級手術患者血液使用情況。

解讀：

①設立該指標的目的是評價醫(yī)療機構是否有效執(zhí)行手術患者血液管理措施，三四級手術因手術難度相對增加、術中失血量可能更多，手術臺均用血量更大，為了更精準和具有可比性，因此要與一二級手術分開進行評價。

②需要指出的是，由于不同醫(yī)療機構間手術種類構成比存在差異，因此，無論是一二級手術臺均用血量還是三四級手術臺均用血量，在醫(yī)療機構間的可比性均較差，這兩個指標主要用于醫(yī)療機構內部的比較和質量控制。醫(yī)療機構間可借鑒DRGs分類法對同一種手術用血量進行比較。

? 急性肺栓塞患者確診檢查比例

解讀：

①急性肺栓塞臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)檢查如胸片、心電圖、血氣分析等缺乏特異性，CTPA、核素肺通氣灌注掃描等確診檢查對于快速、準確診斷急性肺栓塞至關重要。

②以目前確診肺栓塞的首選方法CTPA為例，我國《2019年國家呼吸內科質控工作報告》顯示，2018年委屬委管醫(yī)院急性肺栓塞患者CTPA檢查比例已達93.75%，非委屬委管醫(yī)院約為80%~87%左右，較既往3年數(shù)據(jù)均有不同比例增加，提示各級醫(yī)院診斷意識和手段在逐步增強，但仍有空間進一步提高。

? 剖宮產(chǎn)/初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（OB-CSR/PCS-01）

（一） 剖宮產(chǎn)率（OB-CSR-01）。

定義：單位時間內，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦人數(shù)占同期分娩產(chǎn)婦（分娩孕周≥28 周）總人數(shù)的比例。

（二） 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（ OB-PCS-01）。

定義：單位時間內，初產(chǎn)婦（定義：妊娠≥28周初次分娩的產(chǎn)婦，既往無 28 周及以上孕周分娩史）實施剖宮產(chǎn)手術人數(shù)占同期初產(chǎn)婦總人數(shù)的比例。

解讀：

既往對剖宮產(chǎn)率的計算分子分母未統(tǒng)一，有時應用活產(chǎn)數(shù)，有時應用產(chǎn)婦數(shù)計算。

為了反映剖宮產(chǎn)作為技術在分娩人群中實施的情況，本次指標制定時，將分子及分母均界定為分娩產(chǎn)婦的人數(shù)，并對分娩進行了明確的定義，即28周以上為分娩。

盡管隨著兒科綜合救治能力的提高，24~28周之間有生機兒的存活率提高，但由于所占人數(shù)較少，且各地救治水平存在差異，因此為了指標的可操作性、統(tǒng)計性，特此進行了界定。

除此之外，二孩政策開放之后，剖宮產(chǎn)再妊娠人群增加，既往剖宮產(chǎn)人群增加，瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)指征的人群增加，為了更確切地了解初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的實施情況，將嚴格把控初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)作為質量管理重點關注的方向。

因此，在指標一中，單獨對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率進行了界定，以期望能通過降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達到整體控制后續(xù)剖宮產(chǎn)率的目的。