在解讀指標(biāo)前，我們還是先以兩個(gè)問題作為拋磚引玉：

很多醫(yī)院對(duì)于一些常態(tài)監(jiān)管數(shù)據(jù)、新增指標(biāo)數(shù)據(jù)、以往遺漏指標(biāo)缺乏統(tǒng)一、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)提取方式。

如麻醉科室在統(tǒng)計(jì)麻醉科麻醉例數(shù)時(shí)，若麻醉科在今年新增了硬膜外麻醉，而此數(shù)據(jù)未被及時(shí)更新統(tǒng)計(jì)在麻醉科麻醉例數(shù)總數(shù)中，會(huì)導(dǎo)致麻醉科麻醉例數(shù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，工作量被統(tǒng)計(jì)偏低，科室的績(jī)效及獎(jiǎng)金分配也將受到直接影響。

行迪建議：

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提前制定指標(biāo)數(shù)據(jù)的提取規(guī)則，優(yōu)先建立以信息系統(tǒng)為支撐、人工統(tǒng)計(jì)為補(bǔ)充的指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)提取機(jī)制。

①在信息系統(tǒng)上，需要構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)中心的質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘和自然語(yǔ)言處理技術(shù)，如文本挖掘、命名實(shí)體識(shí)別、詞性標(biāo)注等，對(duì)提取出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以識(shí)別出與重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)相關(guān)的文本信息。

②在人工統(tǒng)計(jì)上，考慮到目前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀及定性指標(biāo)的特點(diǎn)，針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審“第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)”，需做好人工填報(bào)和統(tǒng)計(jì)作為第二提取數(shù)據(jù)途徑的準(zhǔn)備，如“《臨床輸血申請(qǐng)單》合格率”，需要人工進(jìn)行申請(qǐng)單的檢查及合格率的統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)院中的不同系統(tǒng)針對(duì)同一指標(biāo)數(shù)的分子分母，提取范圍會(huì)存在不一致的情況。

行迪建議：

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，應(yīng)注意各系統(tǒng)的銜接性和統(tǒng)計(jì)口徑的一致性。

①電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)參考《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》的要求，功能對(duì)照《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》的要求，技術(shù)符合《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引（2017版）》的要求；

②醫(yī)院信息平臺(tái)能夠提供醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作所需的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)符合《全國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案》《全國(guó)醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)集》要求。

? 三四級(jí)手術(shù)臺(tái)均用血量

定義：單位時(shí)間三級(jí)和四級(jí)手術(shù)臺(tái)均用血量。此處僅統(tǒng)計(jì)紅細(xì)胞成分及全血用量。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)三四級(jí)手術(shù)患者血液使用情況。

解讀：

①設(shè)立該指標(biāo)的目的是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有效執(zhí)行手術(shù)患者血液管理措施，三四級(jí)手術(shù)因手術(shù)難度相對(duì)增加、術(shù)中失血量可能更多，手術(shù)臺(tái)均用血量更大，為了更精準(zhǔn)和具有可比性，因此要與一二級(jí)手術(shù)分開進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②需要指出的是，由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間手術(shù)種類構(gòu)成比存在差異，因此，無(wú)論是一二級(jí)手術(shù)臺(tái)均用血量還是三四級(jí)手術(shù)臺(tái)均用血量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的可比性均較差，這兩個(gè)指標(biāo)主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的比較和質(zhì)量控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可借鑒DRGs分類法對(duì)同一種手術(shù)用血量進(jìn)行比較。

? 急性肺栓塞患者確診檢查比例

解讀：

①急性肺栓塞臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常規(guī)檢查如胸片、心電圖、血?dú)夥治龅热狈μ禺愋?，CTPA、核素肺通氣灌注掃描等確診檢查對(duì)于快速、準(zhǔn)確診斷急性肺栓塞至關(guān)重要。

②以目前確診肺栓塞的首選方法CTPA為例，我國(guó)《2019年國(guó)家呼吸內(nèi)科質(zhì)控工作報(bào)告》顯示，2018年委屬委管醫(yī)院急性肺栓塞患者CTPA檢查比例已達(dá)93.75%，非委屬委管醫(yī)院約為80%~87%左右，較既往3年數(shù)據(jù)均有不同比例增加，提示各級(jí)醫(yī)院診斷意識(shí)和手段在逐步增強(qiáng)，但仍有空間進(jìn)一步提高。

? 剖宮產(chǎn)/初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（OB-CSR/PCS-01）

（一） 剖宮產(chǎn)率（OB-CSR-01）。

定義：單位時(shí)間內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦人數(shù)占同期分娩產(chǎn)婦（分娩孕周≥28 周）總?cè)藬?shù)的比例。

（二） 初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率（ OB-PCS-01）。

定義：單位時(shí)間內(nèi)，初產(chǎn)婦（定義：妊娠≥28周初次分娩的產(chǎn)婦，既往無(wú) 28 周及以上孕周分娩史）實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)人數(shù)占同期初產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的比例。

解讀：

既往對(duì)剖宮產(chǎn)率的計(jì)算分子分母未統(tǒng)一，有時(shí)應(yīng)用活產(chǎn)數(shù)，有時(shí)應(yīng)用產(chǎn)婦數(shù)計(jì)算。

為了反映剖宮產(chǎn)作為技術(shù)在分娩人群中實(shí)施的情況，本次指標(biāo)制定時(shí)，將分子及分母均界定為分娩產(chǎn)婦的人數(shù)，并對(duì)分娩進(jìn)行了明確的定義，即28周以上為分娩。

盡管隨著兒科綜合救治能力的提高，24~28周之間有生機(jī)兒的存活率提高，但由于所占人數(shù)較少，且各地救治水平存在差異，因此為了指標(biāo)的可操作性、統(tǒng)計(jì)性，特此進(jìn)行了界定。

除此之外，二孩政策開放之后，剖宮產(chǎn)再妊娠人群增加，既往剖宮產(chǎn)人群增加，瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)指征的人群增加，為了更確切地了解初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的實(shí)施情況，將嚴(yán)格把控初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)作為質(zhì)量管理重點(diǎn)關(guān)注的方向。

因此，在指標(biāo)一中，單獨(dú)對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率進(jìn)行了界定，以期望能通過降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)到整體控制后續(xù)剖宮產(chǎn)率的目的。