不断提高医疗护理质量。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。02医疗质量控制办公室职责 医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控；

性别重置技术临床应用质量控制指标 6.质子和重离子加速器放射治疗技术临床应用质量控制指标 7.放射性粒子植入治疗技术临床应用质量控制指标 8.肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标 9.心室辅助技术临床应用质量控制指标 10.人工智能辅助治疗技术临床应用质量控制指标 11.体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用质量控制指标 12.自体器官移植技术临床应用质量控制指

院质量安全管理标准 想要提升医院质量管理水平，首先要明确医院质量安全管理标准。2019年的浙江省医院质量安全管理的标准，共有451个条款。涉及到医院功能与任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理六个章节。目前浙江省的标准中并没有核心指标的说法，从工作经验来看，48个核心指标如果没有做好，质量也不会做好。2.质量安全

提高医疗质量，保障患者安全。（6）认真落实医院质量与安全的相关要求，落实相关法律法规及各项核心制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育培训，提高医护人员的质量与安全意识和质量管理能力。（7）每月由科室主任主持科室质量与安全小组会，分析探讨科室医疗质量安全状况、存在问题以及改进措施，并做好记录。4、科室质量与安全管理小组主要活动内容（医、护、技人员知晓） （1

应当主动参与到医疗质量管理中，提高医疗质量，以减少投诉和纠纷。02 医疗质量与风险管理工具应用 课程伊始，浙江省医学学术交流管理中心副主任缪建华就介绍了国内近期发生的重大医疗事故和不良事件情况分析，包括广东顺德新生儿感染致死事件和江苏省某医院血透感染丙肝事件，他说患者安全是重中之重。针对如何提高医疗质量、提升患者安全，缪主任重点讲述了医疗风险管理和医疗质量管理

医疗质量管理是医院管理的核心,了解医院医疗质量持续改进长效机制的四大基本要素，才能更好的提升医院质量管理。1个具备 1、具备国家法律法规和行业规定明确的各类准入资质。确保医疗质量的核心是加强执业资格的准入管理，资质准入制度的实施为医疗质量的形成奠定了良好基础。作为医院管理者，加强医疗质量管理首先要严格检查各类人员的资质是否符合规定，并按照相关规定组织注册。作为

年特制《院年度质量安全持续改进实施方案》，方案中需明确：一级委员会：质量与安全管理相关委员会；二级委员会（各分支委员：医疗质量安全管理委员会、护理管理委员会等）；职能部门；科室质量与安全管理小组的三级质控管理体系。在方案中需要明确一级委员会、二级委员会、职能部门的督查体系。（十二）设立医疗质量管理委员会，人员组成和职责符合《医疗质量管理办法》要求。医疗质量管理

（十八）熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，完善本院医疗质量管理相关指标体系，掌握本院医疗质量基础数据。——《三级医院评审标准（2022年版）》 2.1.18.2完善本院医疗质量管理相关指标体系，包括但不限于国家发布的医疗质量控制指标和“国家医疗质量安全改进目标”相关指标。2.1.18.3相关人员

通过医疗质量“强基提质培优”行动，进一步强化巩固基础医疗质量，提升医疗质量管理与控制内涵，培育优化新服务模式质量管理体系，推进质量管理文化建设，不断提高医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，优化医疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，保障人民群众健康权益。提高合理用药水平、规范中医药服务技术标准&hell

例如：医院质量与安全管理委员会决策医院的患者安全目标、优先监测指标及全院性改进项目，拟定医院质量改进与患者安全管理计划。各分支委员会定期专题研究质量与安全工作，有分析、总结、改进记录，每季度向医院质量与安全管理委员会汇报。2.6.101.2建立护理管理委员会。委员会成员应当包含与护理工作密切相关的部门，并制定委员会职责和工作制度，定期研究护理质量与安全问题，提

.这些阴影笼罩在老百姓的心头。因此，国家出台《医疗质量管理办法》，成为医疗质量核心安全制度的雏形。2016年7月26日，经国家卫生计生委委主任会议讨论通过我国首部《医疗质量管理办法》，以法律法规的形式，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，树立了我国医疗质量管理的里程碑。在《医疗质量管理办法》第五章第三十六条提到： 医疗机构应当提高医疗安全意识，建

质量安全管理体系”精细化建设》项目，可评前单项或评后专项强化 ●《现代医院高质量管理要求下的“PDCA管理工具”质量持续改进》项目 ●《现代医院高质量管理要求下的“检查（自查、督查）体系”精细规范化建设》项目 ●《现代医院高质量管理要求下的“院、科制度体系”精细规范化建设》项目

充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。各级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对本行政区域内医疗机构的培训和指导，推动医疗机构持续改进医疗质量。附件： 急诊医学专业医疗质量控制指标（2024年版） 脑损伤评价医疗质量控制指标（2024年版） 病理专业医疗质量控制指标（2024年版） 放射影像专业医疗质量控制

的管理逻辑统筹工作，进而推进医院质量的提升。其次，等级医院评审作为一个专项项目，医院要有完善的架构，成立等级评审领导指挥组和常设办公室及科室“迎评小组”，分层级有分工，有序推进。“十八项核心制度”是医疗质量安全的核心，也是医疗质量安全的根基。陈旭林院长为同道们带来《医院评审中的十八项核心制度建设痛点难点》的主题演

问题积重难返，令医院质量管理工作始终走不出困境。是专家不够专业？不是的。是因为专家涉及的专业领域有限，无法从多个角度看待问题。难道？没有人能帮助医院走出质量管理困境吗？有的。解决质量管理问题，我们很专业！这里汇集了四大医院专家，以专业化的方式、多样化的角度，助医院摆脱质量管理困境。为了指导医院质管员做好质量安全工作的落实，加强医院质量安全监管，促进医院质量安全

以技术能力提升、单病种质量控制、围手术期质量安全、危急重症患者救治时效为重点；三、建立个性化医疗质量安全评价指标： 1.以充分沟通为前提；2.结合专科管理实际需要；3.以量化指标为主；四、构建指标采集-反馈的闭环管理机制： 1.依托信息化建设；2.医疗质量安全指标采集、汇总、分析、反馈；五、建立特色引领性医疗质量安全指标考评体系： 1.指标引领质量安全改进；2

2.确定医院和护理部规划、计划是否和医院规划一致，并制定和修改护理质量评价标准、标准作业流程，编印《护理指南》，护理制度、职责、规程、预案和流程完备。3.形成质量安全组织文件，并询问相关人员，进行深层面记录。4.制订年度护理质量目标管理方案及追踪计划表，严格按计划实施质量管理，并根据实际情况对追踪计划进行调整。专家提醒：护理组织管理看起来简单，但是很难得到A，

行迪三甲创评辅导本周项目汇总如下： ⚫ 安徽省淮南市某医院等级评审专家辅导项目现场 ⚫浙江省某医院学科访谈现场 ⚫江苏省某专科医院等级评审培训现场 ⚫ 浙江省湖州市某医院《行迪智慧日常精细化管理兼全流程等级医院评审》系统应用培训现场