有重大事件、緊急事件、重要事件時，可緊急召開。

醫(yī)院管理委員會按制度規(guī)定每季召開會議，醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會會議才能督促各分委會會議的如期召開，而各委員會的匯報需要收集一線的資料促進了職能科室的下沉檢查督促，從而形成良性的循環(huán)。

委員會要有一套高效、精細、務(wù)實的運作機制，如委員會定期開會，以問題為導(dǎo)向切實解決實際問題，起到跨部門的“橋梁”作用。

委員會的精細化管理內(nèi)容也要有重點，需要對重點監(jiān)測指標(biāo)的跟進與分析反饋，如不良事件發(fā)生例數(shù)和類型、手術(shù)患者術(shù)后48小時/31天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室再次手術(shù)率、院感發(fā)生率、單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)、住院患者出院后 0-31 天非預(yù)期再住院率等。

建立標(biāo)準(zhǔn)化的記錄格式，包括：會議基本信息、本次會議報告內(nèi)容、追蹤上一次委員交辦事項完成情況等等。

委員會秘書于會議結(jié)束兩天內(nèi)，將會議記錄呈主任委員核閱。

決議事項經(jīng)主任委員審批簽字后，方可生效執(zhí)行，由秘書負責(zé)知會、督促相關(guān)部門執(zhí)行，并將進度情況及時反饋至相應(yīng)委員會。

委員會討論的重點是追蹤上季度的任務(wù)完成情況、上個月議案特殊醫(yī)療糾紛案例、重大資金應(yīng)用情況、問題解決情況、重點關(guān)注問題的涉及范圍、原因以及應(yīng)對舉措。

委員會的職責(zé)中，解決、追蹤、落實問題是關(guān)鍵。如凡涉及醫(yī)院制度與流程修改、醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進項目（指標(biāo)）、警訊事件、重大醫(yī)療事件總結(jié)與改進項目等，均需提交給委員會討論，賦予“決定權(quán)”和“決策權(quán)”。

目前委員會的會議多以討論及匯報形式進行，很多委員會在議題并不清楚清晰的情況下為了開會而開會，委員發(fā)表意見較多，討論耗時很長，但最終形成決議并可執(zhí)行的內(nèi)容較少，委員會成員的決策作用不能很好發(fā)揮。

應(yīng)當(dāng)堅持科學(xué)決策、民主決策、依法決策的原則，將每次委員會議題清晰明確，最終形成決議可形成清單，后續(xù)委員會決議工作的跟進落實才有可量化可追蹤的內(nèi)容。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、政策文件、等級評審和醫(yī)院運行規(guī)律，依法依規(guī)對醫(yī)院運營和質(zhì)量安全管理全過程開展構(gòu)建相應(yīng)的委員會，保障醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。

醫(yī)院的運行就好比一部整體協(xié)調(diào)運行的大機器，涉及到多部門多環(huán)節(jié)多流程，醫(yī)院所存在的很多安全隱患與質(zhì)量問題，在某種程度上是因為缺少有效溝通的機制和方法，醫(yī)院內(nèi)部縱向及橫向跨部門的有效溝通機制是十分必要的，這就需要合理建立醫(yī)院委員會的組織體系并充分發(fā)揮其作用。

委員會成員必須為單數(shù),會議討論、表決議案時如雙數(shù)會受影響。

每位院領(lǐng)導(dǎo)不得過多任職各委員會主任委員，保障委員會會議高質(zhì)高效開展。

委員會成員調(diào)整后，新任委員（如倫理委員會）需要進行委員會制度、職責(zé)等培訓(xùn)工作。

委員會成員的專業(yè)應(yīng)該多元方向。如藥事委員會，就必須要有護理部成員；手術(shù)管理委員會除了必須有護士長外，還要醫(yī)師的參與。以此類推，才能發(fā)揮委員會的最大功能。

委員會主要負責(zé)醫(yī)院非程序性決策，委員會需要建立醫(yī)院相關(guān)信息的有效傳遞機制，工作職責(zé)應(yīng)當(dāng)清晰化。例如：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會決策醫(yī)院的患者安全目標(biāo)、優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)及全院性改進項目，擬定醫(yī)院質(zhì)量改進與患者安全管理計劃。

各分支委員會定期專題研究質(zhì)量與安全工作，有分析、總結(jié)、改進記錄，每季度向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會匯報。

醫(yī)院質(zhì)量管理的職能是有效、科學(xué)運用現(xiàn)代化科學(xué)管理理論、技術(shù)與方法，對結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量進行有效管理。

醫(yī)院委員會的管理也需要通過科學(xué)的方法提升工作質(zhì)量和效率。

在建立管理制度的基礎(chǔ)上，還需建立工作標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。

可結(jié)合職能部門定期督查的方式，多少張督查表對應(yīng)有哪些委員會，需要再次明確和定期跟進。需要明確督查中發(fā)現(xiàn)哪些問題需要上委員會的相關(guān)問題，哪些督查是通過信息化手段進行監(jiān)管。

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