2022年1月6日，國家衛(wèi)生健康委公布《關(guān)于2019年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》（下稱《通報》）。
《通報》指出，經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門審核確認，全國共3074家二級公立醫(yī)院（含908家中醫(yī)類二級公立醫(yī)院）參加第一年度（2019年度）績效考核工作，約占全國二級公立醫(yī)院總數(shù)的53%。本次考核共采集病案首頁1.21億份，收集數(shù)據(jù)134.94萬條，應用財務報表9000余份。
《通報》從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價4個維度，對2019年度全國二級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，并形成二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的報告。根據(jù)參加考核的2166家醫(yī)院（不含中醫(yī)類二級公立醫(yī)院）數(shù)據(jù)，分析2019年度二級公立醫(yī)院指標監(jiān)測情況。分析結(jié)果揭示了全國二級公立醫(yī)院面臨的共性問題。具體分析結(jié)果如下：
2019年，二級公立醫(yī)院門急診人次數(shù)為6.88億，出院人數(shù)為4321.98萬。平均住院日8.18天，每醫(yī)師日均住院負擔為2.41床日，床位使用率為90.86%。
二級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比為18.14%；在手術(shù)患者中，微創(chuàng)手術(shù)占比12.07%，三級手術(shù)占比33.46%。其中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在二級公立醫(yī)院中已開展的較為普遍，參加考核的醫(yī)院中，能開展上述兩種手術(shù)的二級公立醫(yī)院占比分別為84.90%和81.95%；在原來能夠開展的三級手術(shù)的基礎(chǔ)上，2019年，部分二級公立醫(yī)院又新開展了頸總動脈修補術(shù)、內(nèi)鏡下蝶腭動脈結(jié)扎術(shù)、腘動脈部分切除伴人工血管置換術(shù)、聯(lián)體雙胎不等份分離術(shù)等技術(shù)，其中約50%新開展的三級手術(shù)是在對口支援醫(yī)院的支持和指導下完成的。
2019年，二級公立醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)為446組，其中，二級公立綜合醫(yī)院DRG組數(shù)中位數(shù)為461組。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、支氣管炎等常見的非手術(shù)治療的內(nèi)科疾病患者主要集中在二級公立醫(yī)院。住院患者中，診療疾病數(shù)量位于前5位的是腦梗死、肺炎、慢性缺血性心臟病、其他慢性阻塞性肺病、急性支氣管炎；手術(shù)數(shù)量位于前5位的是低位子宮下段剖宮產(chǎn)、骨折開放性復位伴內(nèi)固定、闌尾切除術(shù)、其他近期產(chǎn)科裂傷修補術(shù)、骨置入裝置去除。
二級公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值）中位數(shù)為0.98，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.28%，低風險組病例死亡率為0.034%。
2019年，二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為40.96DDDs，尚未達到綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的要求，且仍有967家（44.64%）綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強度超過40DDDs；國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比約為70%，基本藥物采購金額占比為41.49%；重點監(jiān)控藥品（依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄）收入占比為5.63%。二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目的參加率中位數(shù)為85.37%，合格率中位數(shù)達93.55%，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢驗結(jié)果可比性和同質(zhì)性較好，為同級醫(yī)療機構(gòu)實驗室檢驗結(jié)果互認提供了科學依據(jù)。
截至2019年底，參加考核的二級公立醫(yī)院中，共有1843家醫(yī)院參加電子病歷應用功能水平分級評價，參評率為85.09%，平均等級為2級，51.34%的醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級為2級及以下水平，尚不能實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部門間數(shù)據(jù)交換。參加考核的二級公立醫(yī)院中，731家醫(yī)院（占比為33.75%）達到3級及以上水平，可實現(xiàn)部門間數(shù)據(jù)交換的要求；105家達到4級水平，可實現(xiàn)全院信息共享，滿足初級醫(yī)療決策支持；11家達到5級水平，可實現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，滿足中級醫(yī)療決策支持。
另外，參加考核的醫(yī)院中，60.16%的二級公立醫(yī)院建立了遠程醫(yī)療中心，能夠向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等服務。其中，能夠提供遠程會診服務或遠程影像服務的二級公立醫(yī)院占比相對較高，分別為54.34%和48.57%。
2019年，二級公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費用增幅分別為6.75%、6.08%，門診和住院藥品次均費用增幅分別為8.36%、3.31%。二級公立醫(yī)院人員經(jīng)費占比為38.45%，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例為29.56%，資產(chǎn)負債率為49.39%，萬元收入能耗支出為125.31元。
參加考核的二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為2.07%，但其中仍有519家二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為負數(shù)，虧損率為24.59%。在虧損醫(yī)院中，3.22%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，40.60%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%；在負債總額中，長短期借款類債務占比為26.59%。
二級公立醫(yī)院取消藥品、耗材加成，通過財政補助和調(diào)整醫(yī)療服務價格補償，逐步形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，但仍需進一步通過加強精細化管理，合理降低醫(yī)院運行成本，落實節(jié)能減排要求，不斷推進節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)。
2019年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.55，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。大部分二級公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)師占比約為3%-5%，兒科醫(yī)師占比約為3%-8%，重癥醫(yī)師占比約為0.2%-1%，病理醫(yī)師占比約為0.4%-1.6%，中醫(yī)醫(yī)師占比約為5%-15%。二級公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)經(jīng)費投入占比為0.38%。
依據(jù)某疾病的例數(shù)、平均住院日、次均費用、低風險組病例的死亡率等指標的結(jié)果，從內(nèi)、外、婦、兒、眼耳鼻咽喉五個一級?？频木C合得分情況，對各二級公立醫(yī)院的?？颇芰M行評價。與城市二級公立醫(yī)院相比，旗縣二級醫(yī)院?？颇芰ο鄬^優(yōu)，科室設(shè)置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術(shù)和操作的種類等均優(yōu)于城市二級公立醫(yī)院。但部分綜合醫(yī)院也存在科室設(shè)置不齊全，個別醫(yī)院無婦產(chǎn)科、兒科，或相應科室平均每周收治患者不足1例的情況。
2019年，參加考核的二級公立醫(yī)院門診患者滿意度為84.43分，住院患者滿意度為89.32分，醫(yī)務人員滿意度為76.48分。門診患者對于“護士溝通”、“醫(yī)生溝通”、“醫(yī)務人員回應”的滿意程度普遍較高；住院患者對于醫(yī)務人員對患者及患者親友溝通的滿意程度相對較高。醫(yī)務人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出二級醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬待遇低、工作負荷重，工作環(huán)境有待改善。與此同時，門診患者對于掛號體驗、環(huán)境與標識的滿意程度相對較低，住院患者對于環(huán)境與標識、膳食、出入院信息及手續(xù)的滿意程度相對較低，提示二級公立醫(yī)院在落實改善醫(yī)療服務行動計劃要求和促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作中需著重加強。
醫(yī)院要成為卓越醫(yī)院，需做好兩件事：同質(zhì)化、差異化，行迪醫(yī)管幫助醫(yī)院規(guī)劃成為名院名科名醫(yī)的實現(xiàn)路徑，行迪智庫提供落地的解決解決方案，并全身心投入與客戶共同成長。
行迪醫(yī)院精細化管理系統(tǒng)是一款國內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院日常精細化與各類評審（包括等級評審）而研發(fā)的PDCA集成平臺，基于醫(yī)院日常管理與評審任務需求，圍繞【評審前】-【評審中】-【評審后】閉環(huán)管理，集【人】【機】【料】【法】【環(huán)】【測】于一體，通過信息技術(shù)與評審場景的深度融合，研發(fā)任務管理、臺賬管理、培訓管理、自查督查、評價評審、進度統(tǒng)計、應評管理、指標管理等功能。符合《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》推動醫(yī)院評審由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測、客觀指標、現(xiàn)場檢查、定量與定性評價相結(jié)合。
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