管理1.2

常見(jiàn)問(wèn)題

1. 醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不同步。

2. 醫(yī)院年度計(jì)劃、科室計(jì)劃與醫(yī)院規(guī)劃缺乏一致性。

3. 醫(yī)院規(guī)劃太過(guò)原則，可操作性不強(qiáng)。

4.特需服務(wù)不超過(guò)10%，一個(gè)是門(mén)診量（特需病房、高級(jí)病房）不能超標(biāo)，但更重要的是收入，評(píng)審專(zhuān)家最主要的查收入。

5.雙向轉(zhuǎn)診目前是下轉(zhuǎn)上的多，但是上轉(zhuǎn)下的比較少，而且轉(zhuǎn)診平臺(tái)沒(méi)有用起來(lái)，所以很難統(tǒng)計(jì)，這一塊醫(yī)院還是要盡力去做好。

6.“雙下沉兩提升”是60分及格，兩次不及格就要延緩一年。60分以上30%優(yōu)秀，40%良好，30%合格。這一條要達(dá)到A，考核就要優(yōu)秀。

7.應(yīng)急管理也是重點(diǎn)，一方面是對(duì)內(nèi)，另一方面是對(duì)外，要有應(yīng)急預(yù)案、快速的反應(yīng)能力以及定期的應(yīng)急演練。要點(diǎn)：組織體系健全，有災(zāi)害脆弱性分析，有各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案；總值班及各部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)制和職責(zé)；開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練有記錄，主管部門(mén)有檢查，有改進(jìn)措施；停電的預(yù)案，應(yīng)急備用電源配備，定期檢查記錄及帶負(fù)荷試驗(yàn)記錄。

8.災(zāi)害脆弱性分析：明確醫(yī)院可能面對(duì)哪些突發(fā)事件，哪些是急需優(yōu)先應(yīng)對(duì)的突發(fā)事件，哪些突發(fā)事件會(huì)影響到醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。有針對(duì)性的制定預(yù)案、評(píng)估，對(duì)結(jié)果進(jìn)行修訂。風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=發(fā)生頻率X嚴(yán)重度（分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越高）。

9.各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案檢查要點(diǎn)：
①預(yù)案的完整性、科學(xué)性、針對(duì)性、實(shí)用性、可操作性，是否能夠與應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)公共事件。
②有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、物資、通信工具。
③各類(lèi)各級(jí)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容是否熟悉，對(duì)本崗應(yīng)急職責(zé)與任務(wù)分工的知曉程度。
④預(yù)案演練記錄，演練發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，整改落實(shí)情況。
⑤根據(jù)演練和實(shí)踐定期及時(shí)修訂各項(xiàng)預(yù)案（版本號(hào)）。

管理1.3

巡視相關(guān)設(shè)施設(shè)備

消防設(shè)施，防火通道門(mén)，緊急按鈕，煙感器、排風(fēng)口；電梯（安檢）；時(shí)鐘（一致性）；各類(lèi)引導(dǎo)指示標(biāo)識(shí)；安全出口標(biāo)識(shí)；清潔車(chē)（拖把、抹布、消毒液）；禁煙標(biāo)志；輪椅、搶救設(shè)施；信息公開(kāi)；宗旨、愿景、核心價(jià)值觀。

患者安全管理

1. 有沒(méi)有制度及相對(duì)完善的不良事件上報(bào)系統(tǒng)。
2. 有沒(méi)有相關(guān)的激勵(lì)制度（非懲罰性）。
3. 有沒(méi)有相關(guān)的培訓(xùn)（事件定義、分類(lèi)，誰(shuí)來(lái)報(bào)，怎么報(bào)，方便及時(shí)性，保密性），員工知曉率是否100%。
4. 減少不報(bào)、漏報(bào)的方法或措施。
5. 主管部門(mén)是誰(shuí)，是否全院集中統(tǒng)一。
6. 如何進(jìn)行分類(lèi)處理，重大事件有沒(méi)有做根本原因分析（RCA）。
7. 有沒(méi)有對(duì)上報(bào)科室或者人員的反饋。
8. 有沒(méi)有定期分析，向醫(yī)院安全委員會(huì)報(bào)告。
9. 有沒(méi)有持續(xù)改善上報(bào)系統(tǒng)。
10. 有沒(méi)有建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
11. 是否形成良好的醫(yī)院安全文化。

管理1.4

根本原因分析（RCA）

一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因，找出問(wèn)題解決方案，制定問(wèn)題預(yù)防措施。常用于回溯性事件分析。


哪些事情做RCA？
系統(tǒng)性問(wèn)題、警訊時(shí)間、SAC1-2級(jí)的異常事件、具有特殊學(xué)習(xí)價(jià)值的、SAC3-4級(jí)但發(fā)生頻率高、其他政策規(guī)范異常事件。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織

1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)；
2.各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)（醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)）；
3.各職能部門(mén)（質(zhì)量管理部門(mén)）；
4.科室質(zhì)量與安全管理小組。

注意事項(xiàng)

1.院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人；
2.有全院醫(yī)療質(zhì)量管理方案；
3.委員會(huì)召開(kāi)時(shí)間一般為一季度一次；
4.重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)的質(zhì)量管理；
5.科主任是科室質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人；
6.運(yùn)用質(zhì)量管理工具；
7.明確主管部門(mén)；
8.會(huì)而有議、議而有決、決而有行、行而有果；
9.中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：符合《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》，門(mén)診中醫(yī)專(zhuān)業(yè)≥3個(gè)；診療體現(xiàn)中醫(yī)特色；參與科間會(huì)診，發(fā)揮中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)；中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理；中藥房與中藥煎藥室的設(shè)置（可委托代煎）。

管理1.5

病案管理關(guān)注點(diǎn)

唯一識(shí)別號(hào)、疾病分類(lèi)編碼人員的資質(zhì)和培訓(xùn)班；3日歸檔率≥90%（檢查報(bào)告要及時(shí)補(bǔ)進(jìn)去）；現(xiàn)場(chǎng)核查病案首頁(yè)信息質(zhì)量；有科室自查，并作為科室和醫(yī)師的考核內(nèi)容；有病案管理與查詢(xún)信息系統(tǒng)；借閱（權(quán)限時(shí)間）、復(fù)印管理規(guī)范；病案庫(kù)管理規(guī)范，消防、防盜、防塵等措施，預(yù)留空間；出院病案編碼準(zhǔn)確性；電子病歷規(guī)范管理、信息安全有保障，電子病歷評(píng)級(jí)。

電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和要求

到2019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上；到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到3級(jí)以上。

人員資質(zhì)管理

注意研究生和進(jìn)修生的資質(zhì)，注意在遞交專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)時(shí)除了線下的紙質(zhì)申報(bào)，不要忘了網(wǎng)上的申報(bào)。

危險(xiǎn)品管理關(guān)注點(diǎn)

1.統(tǒng)一管理：管理部門(mén)、管理制度和人員崗位職責(zé)；醫(yī)院危險(xiǎn)品目錄，是否動(dòng)態(tài)調(diào)整，分布在哪些科室或部門(mén)；是否有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，是否有專(zhuān)庫(kù)或?qū)９瘢p人雙鎖。

2.統(tǒng)一采購(gòu)：計(jì)劃、采購(gòu)、領(lǐng)用、使用、消耗等等級(jí)資料，賬務(wù)是否相符，定期盤(pán)查，國(guó)家《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄（2015版）》（目錄不能自己去定，一定要根據(jù)國(guó)家規(guī)定，全過(guò)程詳細(xì)登記，精確到毫升）。

3.人員培訓(xùn)、上崗資質(zhì)：危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案，熟悉度，可操作性，是否演練；易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險(xiǎn)品和危險(xiǎn)設(shè)施監(jiān)管情況，巡查記錄；主管部門(mén)有檢查，有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行整改的措施并得到落實(shí)。

耗材管理關(guān)注點(diǎn)

1.有醫(yī)院的管理制度和實(shí)施細(xì)則。
2.內(nèi)容包括一次性使用輸注器具、一次性使用導(dǎo)管（包）、血管/非血管介入類(lèi)、起搏器類(lèi)、骨科植入類(lèi)、口腔科材料、吻合器等產(chǎn)品。
3.高值醫(yī)用耗材特別是介入類(lèi)醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管，多收費(fèi)、多計(jì)或變相多計(jì)醫(yī)用耗材多收費(fèi)。
4.耗材信息公開(kāi)（耗材價(jià)格、總體用量、各科耗材占比納入院務(wù)公開(kāi)范圍）。
5.對(duì)診療行為的監(jiān)管，使用指征的把握，開(kāi)展耗材質(zhì)量評(píng)價(jià)。
6.過(guò)度檢查、過(guò)度治療和違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的檢查。
7.耗材配套使用的設(shè)備采購(gòu)行為的監(jiān)督檢查。
8.醫(yī)用耗材管理信息化，評(píng)估物流管理流程的連續(xù)性，可追溯。

持續(xù)改進(jìn)持續(xù)：時(shí)間，不間斷，項(xiàng)目改善一般半年，效果維持至少半年；
改進(jìn)：科學(xué)的方法、工具、數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析；
有成效：有正向的、高水平的成果，效果能維持有數(shù)據(jù)或材料支撐。

以上就是行迪醫(yī)管特邀專(zhuān)家對(duì)管理1要點(diǎn)內(nèi)容的解讀，行迪醫(yī)管歷時(shí)兩年自主研發(fā)出一套精細(xì)化管理平臺(tái)，助力醫(yī)院開(kāi)展等級(jí)評(píng)審，效果事半功倍。

行迪醫(yī)院精細(xì)化管理平臺(tái)——助力等級(jí)評(píng)審

行迪醫(yī)院精細(xì)化管理平臺(tái)是一款國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院各類(lèi)評(píng)審（包括等級(jí)評(píng)審）而研發(fā)的PDCA集成平臺(tái)。它擁有制度存儲(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布、任務(wù)執(zhí)行、學(xué)習(xí)考試、自查督查、進(jìn)度統(tǒng)計(jì)、臺(tái)賬管理等功能。平臺(tái)同時(shí)擁有PC網(wǎng)頁(yè)端和手機(jī)移動(dòng)端，并且實(shí)現(xiàn)兩端實(shí)時(shí)同步操作，幫助醫(yī)院各類(lèi)項(xiàng)目精細(xì)化落地，幫助人員做到知行合一，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和常態(tài)化。針對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，平臺(tái)可幫助醫(yī)院大幅縮短迎評(píng)工作周期，并順利通過(guò)評(píng)審。

從上面的百度指數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)，人們對(duì)DRG相關(guān)資訊的關(guān)心度不斷提升，特別是在2019年國(guó)家進(jìn)行DRG支付改革試點(diǎn)工作期間，達(dá)到歷年來(lái)的峰值（A、B點(diǎn)）。2020年年初，受疫情影響，關(guān)注度下降，但隨著疫情緩和，又呈上升趨勢(shì)。

DRG是一個(gè)重要的醫(yī)療管理工具。在中國(guó)呼喚醫(yī)療服務(wù)科學(xué)管理的今天，在新一輪衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展的當(dāng)下，DRG毫無(wú)疑問(wèn)將會(huì)在醫(yī)療管理的實(shí)踐中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

DRG的基本功能是通過(guò)“風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整”較為恰當(dāng)?shù)貏澐轴t(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品，使得管理者在有限的管理幅度下能夠較為全面和準(zhǔn)確地把握不同醫(yī)療產(chǎn)品的特征、不同醫(yī)療服務(wù)提供者的績(jī)效以及醫(yī)療資源消耗的分布情況。

正因?yàn)槿绱?，DRG既可在微觀的費(fèi)用支付、服務(wù)單位績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)用，也可以在宏觀的預(yù)算管理、資源分配和績(jī)效管理政策中使用。基于DRG的理念，充分發(fā)揮其在醫(yī)療服務(wù)的能力、質(zhì)量、效率，以及醫(yī)療安全、費(fèi)用控制等方面的作用，能極大地提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

03未來(lái)，DRG助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療

在醫(yī)保資源有限的前提下，DRG最核心的是關(guān)注控費(fèi)，用較少的醫(yī)保基金投入，購(gòu)買(mǎi)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)行為帶來(lái)巨大的影響和沖擊。醫(yī)保支付制度的轉(zhuǎn)變要與解決我國(guó)當(dāng)前所面臨的新的社會(huì)矛盾相適應(yīng)，即把重點(diǎn)放在解決“結(jié)構(gòu)性”問(wèn)題上。

具體來(lái)說(shuō)，一方面，醫(yī)保要開(kāi)始真正代表參保人作為“購(gòu)買(mǎi)方”參與到醫(yī)療服務(wù)的整體市場(chǎng)當(dāng)中；另一方面，要改變過(guò)去長(zhǎng)期“向增量要效益”的工作方式，從整體上更注重醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)的成本效益和價(jià)值取向。最終，實(shí)現(xiàn)利用醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)調(diào)控醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置。

新時(shí)代醫(yī)保支付管理需要我們把“價(jià)值醫(yī)療”作為醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)的重要取向，通過(guò)醫(yī)保支付杠桿作用，深化支付方式改革，創(chuàng)新醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益的提升，促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”同向發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)向著更高質(zhì)量、更高效率的方向健康發(fā)展。

價(jià)值醫(yī)療的概念越來(lái)越引起關(guān)注，價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療有潛力在大幅改善醫(yī)療效果的同時(shí)顯著降低成本，是全球醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的大勢(shì)所趨。價(jià)值導(dǎo)向型醫(yī)療的基礎(chǔ)在于三項(xiàng)根本原則：系統(tǒng)性衡量對(duì)患者重要的醫(yī)療效果以及為了在醫(yī)療全程確保療效而產(chǎn)生的必要成本；持續(xù)追蹤不同細(xì)分患者群體的醫(yī)療效果和成本；量身定制干預(yù)措施，提升對(duì)細(xì)分患者群體的價(jià)值。

我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)必然要圍繞價(jià)值醫(yī)療，按價(jià)值績(jī)效付費(fèi)成為未來(lái)的趨勢(shì)，不但要推行DRG付費(fèi)，還要結(jié)合健康中國(guó)戰(zhàn)略的推行，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)引領(lǐng)醫(yī)改的重要作用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)各方的和諧互動(dòng)。

總之，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升并為病患提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院一直追求的目標(biāo)，要在當(dāng)前信息瞬息萬(wàn)變的時(shí)代逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住醫(yī)療改革這個(gè)契機(jī)，積極應(yīng)用DRG等醫(yī)院管理工具，不斷提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平的提升，從而進(jìn)一步滿(mǎn)足病患需求，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展作出貢獻(xiàn)。