隨著醫(yī)院業(yè)務規(guī)模的擴大、患者就醫(yī)需求的增長和對醫(yī)療服務要求的提升，迫切需要實現(xiàn)從經(jīng)驗管理向科學管理轉(zhuǎn)變。將復雜的管理問題簡單化，是提升醫(yī)院管理效率的基礎(chǔ)。而管理工具的運用，可以使管理者的思維變得縝密、有序，使醫(yī)院管理工作變得簡單明了，易于掌控。

“工欲善其事，必先利其器。”如果說醫(yī)療技術(shù)是一家醫(yī)院的核心競爭力，那么醫(yī)院管理工具就是助力醫(yī)院核心競爭力不斷增強的重要“引擎”。

01合理運用管理工具促進醫(yī)院實現(xiàn)精益轉(zhuǎn)型

21世紀醫(yī)院管理的一個最大特點就是科學管理和精益轉(zhuǎn)型，在實現(xiàn)精益轉(zhuǎn)型的過程中，醫(yī)院管理者除了必須實現(xiàn)思想理念的變化以外，更重要的一點就是要學會應用管理工具來進行醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)處理、動態(tài)分析和趨勢研究，以及科學地制定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和解決運營中間的日常管理問題。

醫(yī)院管理的科學化主要體現(xiàn)在管理工具的應用上，這是與傳統(tǒng)醫(yī)院管理的一個本質(zhì)區(qū)別。在醫(yī)院管理中運用管理工具來進行醫(yī)院戰(zhàn)略管理和日常管理是有很多作用的。《DRG變量》對部分醫(yī)院管理工具及原理進行了整理：

預約掛號制度

變更信息及時公告，統(tǒng)一管理，號源要分開80%以上；多形式，分時段預約，中長期預約（多為住院病人，比如住院的復診病人可以作中長期預約）；嚴禁與商業(yè)掛號平臺合作變相加價。

門診

布局合理；有引導咨詢、首問責任制，便民服務、掛號繳費便捷；診療有序連貫；出診信息，變更替代，等候時間。

診室就診

門診標識清晰規(guī)范移動；實時監(jiān)測，根據(jù)流量調(diào)配資源（一般是在高峰時間）；患者隱私保護；突發(fā)情況處置（預案、演練、搶救設(shè)施藥品）。

多學科門診

有機制流程可操作；針對患者需求設(shè)置。

基本醫(yī)療保障

有管理制度措施，嚴格收費；公開收費項目標準；自費項目知情同意（門診和住院都需要注意）。

入院

入院準備中心要發(fā)揮好作用，做好全院床位信息化統(tǒng)籌（要細化，比如有些地方一個病人要做B超和CT，B超早上九點做好了，CT要等晚上七點做，那病人要在你這里整整待一天了；還有雙向轉(zhuǎn)診有些地方不完善，這些都要入院準備中心發(fā)揮作用）；急診、ICU優(yōu)先入院；環(huán)境清潔舒適安全、布局符合院感管理要求，防跌倒，無煙（很多醫(yī)院有無煙醫(yī)院的牌子，但不代表就可以是A了，要具體檢查）。

投訴管理

首訴責任制；專門部門統(tǒng)一受理處理，處理及時有分析；員工培訓能落實。

轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院

有轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院流程并落實，保障患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務；病區(qū)多方式結(jié)算。
要點：
1.投訴途徑，如投訴電話；如醫(yī)療、護理、物價、紀檢如何協(xié)同。
2.投訴管理規(guī)定、投訴檔案。
3.接待環(huán)境與相關(guān)設(shè)施。
4.是否統(tǒng)一歸口管理，“首訴負責”，處理流程及反饋速度。
5.全院投訴管理分析報告、改進案例。

智慧醫(yī)療

按照《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）》要求，創(chuàng)建智慧醫(yī)院預約診療、智慧結(jié)算、信息查詢、生活服務、中藥代煎與電子病歷信息互通、區(qū)域健康信息互通。（目前沒有明確要求三級醫(yī)院要達到幾級，但是在浙江醫(yī)院一定要加強）。

管理1.1

醫(yī)院評價

醫(yī)院評價是政府加強行業(yè)管理，促進規(guī)范發(fā)展，并對醫(yī)療機構(gòu)進行有效監(jiān)管的行政管理行為。通過醫(yī)療評審，促進構(gòu)建目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系，對醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化、標準化分級管理。評審重點：質(zhì)量、安全、服務、管理、高效。

評價側(cè)重

從強調(diào)專業(yè)技術(shù)評價→以患者為中心的醫(yī)院系統(tǒng)性評價；
從強調(diào)醫(yī)院人、財、物等硬件條件達標→對醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和管理能力的評價；
這個不代表不強調(diào)專業(yè)技術(shù)評價了，是因為經(jīng)過這么多年的發(fā)展，我們的技術(shù)和硬件都已經(jīng)達到了一定的水平，所以評價側(cè)重有了變化。

評審專家分組

管理一組、管理二組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、護理組、院感組、藥事組；管理一組偏向行政管理，管理二組偏向后勤管理，藥事組包括了檢驗檢查。

這些工具也廣泛應用于醫(yī)院的日常管理過程中。

例如：院長在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理方面，可以用波特戰(zhàn)略理論引入，也可以用SWOT戰(zhàn)略分析法等工具來進行處理和進行要素分析；在醫(yī)院日常的運營管理中，可以運用許多的統(tǒng)計學原理和JCI推薦的各種循證醫(yī)學的管理工具來進行日常管理；在院長的決策系統(tǒng)中，可以運用德爾菲法等各種先進的方法來進行；在醫(yī)院績效管理中還可運用RBRVS與戰(zhàn)略計分卡等。

通過醫(yī)院管理工具的使用，可以使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務管理和醫(yī)院績效管理更加趨于精益，更加科學。同時，也可以使得醫(yī)院的動態(tài)管理和戰(zhàn)略管理有機結(jié)合，形成現(xiàn)代醫(yī)院管理新的發(fā)展走向。

02DRG—醫(yī)院管理中最“熱門”的工具

除了上面提到的管理工具外，筆者認為，現(xiàn)在最熱門的醫(yī)院管理工具非DRG莫屬。

管理1.2

常見問題

1. 醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不同步。

2. 醫(yī)院年度計劃、科室計劃與醫(yī)院規(guī)劃缺乏一致性。

3. 醫(yī)院規(guī)劃太過原則，可操作性不強。

4.特需服務不超過10%，一個是門診量（特需病房、高級病房）不能超標，但更重要的是收入，評審專家最主要的查收入。

5.雙向轉(zhuǎn)診目前是下轉(zhuǎn)上的多，但是上轉(zhuǎn)下的比較少，而且轉(zhuǎn)診平臺沒有用起來，所以很難統(tǒng)計，這一塊醫(yī)院還是要盡力去做好。

6.“雙下沉兩提升”是60分及格，兩次不及格就要延緩一年。60分以上30%優(yōu)秀，40%良好，30%合格。這一條要達到A，考核就要優(yōu)秀。

7.應急管理也是重點，一方面是對內(nèi)，另一方面是對外，要有應急預案、快速的反應能力以及定期的應急演練。要點：組織體系健全，有災害脆弱性分析，有各類應急預案；總值班及各部門的協(xié)調(diào)機制和職責；開展應急培訓和演練有記錄，主管部門有檢查，有改進措施；停電的預案，應急備用電源配備，定期檢查記錄及帶負荷試驗記錄。

8.災害脆弱性分析：明確醫(yī)院可能面對哪些突發(fā)事件，哪些是急需優(yōu)先應對的突發(fā)事件，哪些突發(fā)事件會影響到醫(yī)院正常運營。有針對性的制定預案、評估，對結(jié)果進行修訂。風險分數(shù)=發(fā)生頻率X嚴重度（分數(shù)越高，風險越高）。

9.各類應急預案檢查要點：
①預案的完整性、科學性、針對性、實用性、可操作性，是否能夠與應對各類突發(fā)公共事件。
②有節(jié)假日及夜間應急相關(guān)工作預案，配備充分的應急處理資源，包括人員、物資、通信工具。
③各類各級人員對應急預案內(nèi)容是否熟悉，對本崗應急職責與任務分工的知曉程度。
④預案演練記錄，演練發(fā)現(xiàn)的問題，整改落實情況。
⑤根據(jù)演練和實踐定期及時修訂各項預案（版本號）。

管理1.3

巡視相關(guān)設(shè)施設(shè)備

消防設(shè)施，防火通道門，緊急按鈕，煙感器、排風口；電梯（安檢）；時鐘（一致性）；各類引導指示標識；安全出口標識；清潔車（拖把、抹布、消毒液）；禁煙標志；輪椅、搶救設(shè)施；信息公開；宗旨、愿景、核心價值觀。

患者安全管理

1. 有沒有制度及相對完善的不良事件上報系統(tǒng)。
2. 有沒有相關(guān)的激勵制度（非懲罰性）。
3. 有沒有相關(guān)的培訓（事件定義、分類，誰來報，怎么報，方便及時性，保密性），員工知曉率是否100%。
4. 減少不報、漏報的方法或措施。
5. 主管部門是誰，是否全院集中統(tǒng)一。
6. 如何進行分類處理，重大事件有沒有做根本原因分析（RCA）。
7. 有沒有對上報科室或者人員的反饋。
8. 有沒有定期分析，向醫(yī)院安全委員會報告。
9. 有沒有持續(xù)改善上報系統(tǒng)。
10. 有沒有建立數(shù)據(jù)庫。
11. 是否形成良好的醫(yī)院安全文化。

管理1.4

根本原因分析（RCA）

一個系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決方案，制定問題預防措施。常用于回溯性事件分析。


哪些事情做RCA？
系統(tǒng)性問題、警訊時間、SAC1-2級的異常事件、具有特殊學習價值的、SAC3-4級但發(fā)生頻率高、其他政策規(guī)范異常事件。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織

1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會；
2.各質(zhì)量相關(guān)委員會（醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理管理委員會）；
3.各職能部門（質(zhì)量管理部門）；
4.科室質(zhì)量與安全管理小組。

注意事項

1.院長是醫(yī)院質(zhì)量安全管理第一責任人；
2.有全院醫(yī)療質(zhì)量管理方案；
3.委員會召開時間一般為一季度一次；
4.重點關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門的質(zhì)量管理；
5.科主任是科室質(zhì)量安全管理第一責任人；
6.運用質(zhì)量管理工具；
7.明確主管部門；
8.會而有議、議而有決、決而有行、行而有果；
9.中醫(yī)管理與持續(xù)改進：符合《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》，門診中醫(yī)專業(yè)≥3個；診療體現(xiàn)中醫(yī)特色；參與科間會診，發(fā)揮中醫(yī)專長；中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理；中藥房與中藥煎藥室的設(shè)置（可委托代煎）。

管理1.5

病案管理關(guān)注點

唯一識別號、疾病分類編碼人員的資質(zhì)和培訓班；3日歸檔率≥90%（檢查報告要及時補進去）；現(xiàn)場核查病案首頁信息質(zhì)量；有科室自查，并作為科室和醫(yī)師的考核內(nèi)容；有病案管理與查詢信息系統(tǒng)；借閱（權(quán)限時間）、復印管理規(guī)范；病案庫管理規(guī)范，消防、防盜、防塵等措施，預留空間；出院病案編碼準確性；電子病歷規(guī)范管理、信息安全有保障，電子病歷評級。

電子病歷評級標準和要求

到2019年，所有三級醫(yī)院要達到電子病歷應用水平分級評價3級以上；到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達到3級以上。

人員資質(zhì)管理

注意研究生和進修生的資質(zhì)，注意在遞交專業(yè)技術(shù)人員申報時除了線下的紙質(zhì)申報，不要忘了網(wǎng)上的申報。

危險品管理關(guān)注點

1.統(tǒng)一管理：管理部門、管理制度和人員崗位職責；醫(yī)院危險品目錄，是否動態(tài)調(diào)整，分布在哪些科室或部門；是否有統(tǒng)一的標識，是否有專庫或?qū)９?，雙人雙鎖。

2.統(tǒng)一采購：計劃、采購、領(lǐng)用、使用、消耗等等級資料，賬務是否相符，定期盤查，國家《危險化學品目錄（2015版）》（目錄不能自己去定，一定要根據(jù)國家規(guī)定，全過程詳細登記，精確到毫升）。

3.人員培訓、上崗資質(zhì)：危險品安全事件處置預案，熟悉度，可操作性，是否演練；易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危險品和危險設(shè)施監(jiān)管情況，巡查記錄；主管部門有檢查，有根據(jù)監(jiān)管情況進行整改的措施并得到落實。

耗材管理關(guān)注點

1.有醫(yī)院的管理制度和實施細則。
2.內(nèi)容包括一次性使用輸注器具、一次性使用導管（包）、血管/非血管介入類、起搏器類、骨科植入類、口腔科材料、吻合器等產(chǎn)品。
3.高值醫(yī)用耗材特別是介入類醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管，多收費、多計或變相多計醫(yī)用耗材多收費。
4.耗材信息公開（耗材價格、總體用量、各科耗材占比納入院務公開范圍）。
5.對診療行為的監(jiān)管，使用指征的把握，開展耗材質(zhì)量評價。
6.過度檢查、過度治療和違反“九不準”規(guī)定等行為的檢查。
7.耗材配套使用的設(shè)備采購行為的監(jiān)督檢查。
8.醫(yī)用耗材管理信息化，評估物流管理流程的連續(xù)性，可追溯。

持續(xù)改進持續(xù)：時間，不間斷，項目改善一般半年，效果維持至少半年；
改進：科學的方法、工具、數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析；
有成效：有正向的、高水平的成果，效果能維持有數(shù)據(jù)或材料支撐。

以上就是行迪醫(yī)管特邀專家對管理1要點內(nèi)容的解讀，行迪醫(yī)管歷時兩年自主研發(fā)出一套精細化管理平臺，助力醫(yī)院開展等級評審，效果事半功倍。

行迪醫(yī)院精細化管理平臺——助力等級評審

行迪醫(yī)院精細化管理平臺是一款國內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院各類評審（包括等級評審）而研發(fā)的PDCA集成平臺。它擁有制度存儲、標準發(fā)布、任務執(zhí)行、學習考試、自查督查、進度統(tǒng)計、臺賬管理等功能。平臺同時擁有PC網(wǎng)頁端和手機移動端，并且實現(xiàn)兩端實時同步操作，幫助醫(yī)院各類項目精細化落地，幫助人員做到知行合一，實現(xiàn)標準化和常態(tài)化。針對醫(yī)院等級評審，平臺可幫助醫(yī)院大幅縮短迎評工作周期，并順利通過評審。

從上面的百度指數(shù)數(shù)據(jù)來看，近年來，人們對DRG相關(guān)資訊的關(guān)心度不斷提升，特別是在2019年國家進行DRG支付改革試點工作期間，達到歷年來的峰值（A、B點）。2020年年初，受疫情影響，關(guān)注度下降，但隨著疫情緩和，又呈上升趨勢。

DRG是一個重要的醫(yī)療管理工具。在中國呼喚醫(yī)療服務科學管理的今天，在新一輪衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展的當下，DRG毫無疑問將會在醫(yī)療管理的實踐中發(fā)揮其應有的作用。

DRG的基本功能是通過“風險調(diào)整”較為恰當?shù)貏澐轴t(yī)療服務的產(chǎn)品，使得管理者在有限的管理幅度下能夠較為全面和準確地把握不同醫(yī)療產(chǎn)品的特征、不同醫(yī)療服務提供者的績效以及醫(yī)療資源消耗的分布情況。

正因為如此，DRG既可在微觀的費用支付、服務單位績效評價中應用，也可以在宏觀的預算管理、資源分配和績效管理政策中使用。基于DRG的理念，充分發(fā)揮其在醫(yī)療服務的能力、質(zhì)量、效率，以及醫(yī)療安全、費用控制等方面的作用，能極大地提高醫(yī)院運行效率。

03未來，DRG助力醫(yī)院實現(xiàn)價值醫(yī)療

在醫(yī)保資源有限的前提下，DRG最核心的是關(guān)注控費，用較少的醫(yī)?；鹜度?，購買“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務，對于醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療服務行為帶來巨大的影響和沖擊。醫(yī)保支付制度的轉(zhuǎn)變要與解決我國當前所面臨的新的社會矛盾相適應，即把重點放在解決“結(jié)構(gòu)性”問題上。

具體來說，一方面，醫(yī)保要開始真正代表參保人作為“購買方”參與到醫(yī)療服務的整體市場當中；另一方面，要改變過去長期“向增量要效益”的工作方式，從整體上更注重醫(yī)?；鹳徺I的成本效益和價值取向。最終，實現(xiàn)利用醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略性購買調(diào)控醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置。

新時代醫(yī)保支付管理需要我們把“價值醫(yī)療”作為醫(yī)保戰(zhàn)略購買的重要取向，通過醫(yī)保支付杠桿作用，深化支付方式改革，創(chuàng)新醫(yī)保購買協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療服務質(zhì)量和效益的提升，促進“三醫(yī)聯(lián)動”同向發(fā)力，推動醫(yī)藥服務向著更高質(zhì)量、更高效率的方向健康發(fā)展。

價值醫(yī)療的概念越來越引起關(guān)注，價值導向型醫(yī)療有潛力在大幅改善醫(yī)療效果的同時顯著降低成本，是全球醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)型的大勢所趨。價值導向型醫(yī)療的基礎(chǔ)在于三項根本原則：系統(tǒng)性衡量對患者重要的醫(yī)療效果以及為了在醫(yī)療全程確保療效而產(chǎn)生的必要成本；持續(xù)追蹤不同細分患者群體的醫(yī)療效果和成本；量身定制干預措施，提升對細分患者群體的價值。

我國醫(yī)保付費必然要圍繞價值醫(yī)療，按價值績效付費成為未來的趨勢，不但要推行DRG付費，還要結(jié)合健康中國戰(zhàn)略的推行，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買引領(lǐng)醫(yī)改的重要作用，實現(xiàn)社會各方的和諧互動。

總之，醫(yī)療服務質(zhì)量的不斷提升并為病患提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務是醫(yī)院一直追求的目標，要在當前信息瞬息萬變的時代逐步實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院應當抓住醫(yī)療改革這個契機，積極應用DRG等醫(yī)院管理工具，不斷提升自身核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院管理水平的提升，從而進一步滿足病患需求，為我國醫(yī)療事業(yè)實現(xiàn)更好發(fā)展作出貢獻。