各市衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局），委屬有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省屬衛(wèi)生健康事業(yè)有關(guān)單位：   

    為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)院評(píng)審管理，規(guī)范評(píng)審行為，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，我委在總結(jié)前期醫(yī)院評(píng)審工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)）、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)<中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法>的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號(hào)）等相關(guān)工作要求，制定了《山東省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法（暫行）》和《山東省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦法（暫行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

 

附件：1.省醫(yī)院評(píng)審辦公室成員名單

      2.省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室成員名單

 

山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年12月9日

（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）

 

山東省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法（暫行） 

第一章 總 則

第一條　為做好我省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》和國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)有關(guān)法規(guī)和規(guī)定，制定本辦法。

第二條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審是省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三級(jí)醫(yī)院規(guī)劃任務(wù)完成等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定醫(yī)院等次的過(guò)程。

第三條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正、透明公開(kāi)的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效等開(kāi)展全面評(píng)價(jià)，體現(xiàn)以人民健康為中心的理念。

第四條　按照國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》，結(jié)合衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際等，制定山東省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案后發(fā)布執(zhí)行。

 

第二章 評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第五條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與管理，組織開(kāi)展全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審。組建省醫(yī)院評(píng)審辦公室。

第六條　省醫(yī)院評(píng)審辦公室職責(zé)：

（一）研究制定全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的政策、標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則；

（二）研究制定全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作制度、工作程序、工作紀(jì)律等；

（三）組建并管理省級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，開(kāi)展評(píng)審專家培訓(xùn)；

（四）指導(dǎo)全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作，研究確定評(píng)審結(jié)論；

（五）研究提出降低或撤銷(xiāo)三級(jí)醫(yī)院等次等重大事項(xiàng)的建議；

（六）對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審開(kāi)展質(zhì)量控制和監(jiān)督管理；

（七）完成省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)交辦的其他事項(xiàng)。

第七條　評(píng)審專家承擔(dān)以下義務(wù)：

（一）接受評(píng)審培訓(xùn)，服從評(píng)審安排，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照評(píng)審要求和評(píng)審程序，客觀公正完成承擔(dān)的評(píng)審工作；

（二）承擔(dān)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)工作咨詢等；

（三）嚴(yán)格遵守保密等規(guī)定；

（四）對(duì)本人提出的評(píng)審意見(jiàn)負(fù)責(zé)；

（五）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他義務(wù)。

 

第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理

第八條　山東省轄區(qū)內(nèi)具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的三級(jí)醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的類別等申請(qǐng)開(kāi)展相應(yīng)類別、等次的醫(yī)院評(píng)審。

第九條　醫(yī)院評(píng)審周期為4年。

第十條　新建三級(jí)醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。醫(yī)院設(shè)置級(jí)別變更為三級(jí)的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可申請(qǐng)首次評(píng)審。

第十一條　首次申請(qǐng)?jiān)u審的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)提前6個(gè)月提出評(píng)審申請(qǐng)，申請(qǐng)復(fù)審的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)在等級(jí)標(biāo)牌有效期滿前3個(gè)月提出評(píng)審申請(qǐng)。

醫(yī)院在等級(jí)標(biāo)牌有效期到期前未申請(qǐng)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)，等次認(rèn)定為未定等。

第十二條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)材料應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）評(píng)審申請(qǐng)書(shū)等申請(qǐng)材料；

（二）評(píng)審周期內(nèi)未發(fā)生違反評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求的審查意見(jiàn)；

（三）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（四）其他需要特殊說(shuō)明的材料。

第十三條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)三級(jí)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限。

（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正后符合要求的，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)做出予以受理的決定。

（三）經(jīng)查證存在評(píng)審周期內(nèi)發(fā)生違反評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)前置要求情況的，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)做出延期一年評(píng)審的書(shū)面決定。延期期間原等次取消，按照“未定等”管理。

（四）有下列情形之一的，不予受理：

1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，申請(qǐng)醫(yī)院不符合醫(yī)院級(jí)別要求的；

2.醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格，整改期限未到的；

3.延期評(píng)審決定未到期的；

4.申報(bào)材料弄虛作假的；

5.接到省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)補(bǔ)正材料通知，逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的。

第十四條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)在受理評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院發(fā)出評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。 

第四章 評(píng)審的實(shí)施

第十五條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)組建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。

第十六條　評(píng)審專家與被評(píng)審醫(yī)院存在利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。醫(yī)院也可向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家是否回避由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)做出決定。

第十七條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審包括對(duì)醫(yī)院的書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等方面的綜合評(píng)審。

第十八條　書(shū)面評(píng)價(jià)包括：

（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；

（二）評(píng)審周期內(nèi)重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

（三）公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果；

（四）職工和患者滿意度調(diào)查結(jié)果；

（五）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

第十九條　醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)包括：

（一）資源配置與運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)；

（二）醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)；

（三）重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)；

（四）單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)；

（五）重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)；

（六）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

第二十條　現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)包括：

（一）醫(yī)院功能與任務(wù)情況；

（二）臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理情況；

（三）醫(yī)院管理情況；

（四）醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)核查；

（五）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

第二十一條　評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審工作報(bào)告，提交省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）書(shū)面評(píng)價(jià)、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)等結(jié)果；

（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；

（五）其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。

第二十二條  省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。

評(píng)審結(jié)論應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院和有關(guān)部門(mén)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案。

被評(píng)審的醫(yī)院對(duì)評(píng)審結(jié)論有異議的，可在接到評(píng)審結(jié)論后一個(gè)月內(nèi)，向國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出復(fù)核評(píng)審的書(shū)面申請(qǐng)，并提交有關(guān)材料和充分的理由。

第二十三條　與評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料存檔保存至少4年。

 

第五章 評(píng)審結(jié)論

第二十四條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、丙等、不合格。

第二十五條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論確定實(shí)行賦分制。

第二十六條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為不合格的醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3至6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審。

第二十七條　再次評(píng)審結(jié)論分為丙等或者不合格。

醫(yī)院未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

再次評(píng)審結(jié)論為不合格的按照“未定等”管理。

第二十八條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。

省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

第二十九條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第三十條　三級(jí)甲等、乙等、丙等醫(yī)院，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)頒發(fā)按照國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)一格式要求制作的等級(jí)標(biāo)牌。

第三十一條　等級(jí)標(biāo)牌的有效期與評(píng)審周期相同，有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用。

第三十二條　三級(jí)醫(yī)院在等級(jí)標(biāo)牌有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)書(shū)面報(bào)告，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審查評(píng)審結(jié)論是否有效。

（一）因醫(yī)院地址、所有制形式等事項(xiàng)改變而變更登記的；

（二）醫(yī)院出現(xiàn)合并、聯(lián)合、重組，或所有權(quán)、管理權(quán)及其工作性質(zhì)、服務(wù)科室設(shè)置等發(fā)生重大變更的；

（三）發(fā)生其他可能影響醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)水平的情形的。

省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審查評(píng)審結(jié)果有效的，保持醫(yī)院原有等次不變；省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審查評(píng)審結(jié)果無(wú)效的，通知醫(yī)院提前申請(qǐng)?jiān)u審。 

 

第六章 監(jiān)督管理

第三十三條　衛(wèi)生健康行政部門(mén)及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分，取消有關(guān)評(píng)審專家評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第三十四條　醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違紀(jì)、違規(guī)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；

（二）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)院違反評(píng)審紀(jì)律，采取不正當(dāng)行為，干擾評(píng)審專家工作，影響評(píng)審公正的；

（三）評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；

（四）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第三十五條　醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）提供不真實(shí)數(shù)據(jù)，虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料；

（三）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（四）以評(píng)審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（五）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第三十六條　醫(yī)院在等級(jí)有效期內(nèi)有下列情形之一的，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回等級(jí)標(biāo)牌：

（一）醫(yī)院在行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面發(fā)生重大事故或存在嚴(yán)重缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；

（三）拒絕參加或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)等政府指令性任務(wù)的；

（四）未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院變更有關(guān)事項(xiàng)或申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審的。

（五）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第三十七條　三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法、依紀(jì)給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。

第三十八條　省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門(mén)。

第七章 附 則

第三十九條　中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

第四十條　二級(jí)及以下醫(yī)院評(píng)審工作由各市衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)，相關(guān)評(píng)審要求可參照本辦法制定。

第四十一條　本辦法由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第四十二條　本辦法自2022年1月8日施行，有效期至2024年1月7日。

 

 

 

山東省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦法（暫行）

第一章  總  則

第一條  為促進(jìn)我省中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院，下同）突出特色、提高療效，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第149號(hào)）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，制定本辦法。

第二條  中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定醫(yī)院等次的過(guò)程。

第三條  全省轄區(qū)內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評(píng)審。

第四條  中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、臨床療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等開(kāi)展全面評(píng)價(jià)，體現(xiàn)以人民健康為中心的理念

第五條  各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)結(jié)合國(guó)家和我省中醫(yī)藥政策及工作重點(diǎn)等，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局備核準(zhǔn)后執(zhí)行。

第六條  中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。

周期性評(píng)審是指衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條  通過(guò)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、臨床療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。

 

第二章  評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第八條  省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與管理，設(shè)立省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)我省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的具體實(shí)施。

第九條  市、縣級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)成立本轄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組織，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作。

第十條  三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。二級(jí)和一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審由市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第十一條  省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室職責(zé)：

（一）組織實(shí)施全省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，研究制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則附加條款及分等標(biāo)準(zhǔn)；

（二）研究制定全省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作制度、程序、紀(jì)律等；

（三）組建和管理省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，開(kāi)展評(píng)審專家培訓(xùn)；

（四）指導(dǎo)全省三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作，研究確定評(píng)審結(jié)論；

（五）研究提出降低或撤銷(xiāo)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等次等重大事項(xiàng)的建議；

（六）對(duì)全省三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審開(kāi)展質(zhì)量控制和監(jiān)督管理；

（七）完成國(guó)家中醫(yī)藥管理局和省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)交辦的其他事項(xiàng)。

第十二條  省、市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)分別組建由衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)(協(xié))會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的省、市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)臁?/span>

第十三條  三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家由省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)從省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐檫x。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u(píng)審工作。

第十四條  省、市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評(píng)審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審工作的管理，確保評(píng)審質(zhì)量。

 

第三章  評(píng)審申請(qǐng)與受理

第十五條  中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審周期為四年。

第十六條  新建中醫(yī)醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。綜合醫(yī)院變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，重新申請(qǐng)辦理設(shè)置審批手續(xù)、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年后方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

第十七條  省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)制訂本周期中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案；市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)制訂年度評(píng)審計(jì)劃，并報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)審定。

評(píng)審計(jì)劃包括：

（一）本年度參加評(píng)審的中醫(yī)醫(yī)院名冊(cè)；

（二）本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排；

（三）年度評(píng)審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；

（四）衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條  三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月，向市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)審核合格后向省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，委屬單位、省屬衛(wèi)生健康事業(yè)單位直接向省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，并提交評(píng)審申請(qǐng)材料。

二級(jí)、一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期滿前3個(gè)月，向縣級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，縣級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)審核合格后，向市級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)提出評(píng)審申請(qǐng)，并提交評(píng)審申請(qǐng)材料。

申請(qǐng)材料包括：

（一）中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(shū)及上級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)初審意見(jiàn)；

（二）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及整改情況；

（三）評(píng)審周期內(nèi)各年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)藥人員比例、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；

（四）省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。

第十九條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見(jiàn)：

（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面告知中醫(yī)醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；中醫(yī)醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理；

（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者中醫(yī)醫(yī)院按照衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)的書(shū)面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，在15個(gè)工作日內(nèi)予以受理。

第二十條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)在受理評(píng)審申請(qǐng)后，在20個(gè)工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。

第二十一條  中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。

 

第四章  評(píng)審的實(shí)施

第二十二條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室；評(píng)審辦公室接到通知后，應(yīng)當(dāng)從省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家?guī)熘谐槿＜医M建評(píng)審小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。其中，組建三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和?？漆t(yī)院評(píng)審小組時(shí)，應(yīng)從國(guó)家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿∈⊥獾膶＜?，承?dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評(píng)審任務(wù)。

第二十三條  評(píng)審專家與被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。中醫(yī)醫(yī)院也可向衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由組織評(píng)審的衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)決定。

第二十四條  中醫(yī)醫(yī)院周期性評(píng)審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；

（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（四）中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（五）公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果；

（六）職工和患者滿意度調(diào)查結(jié)果；

（七）省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。

評(píng)審主要對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核、對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審采取聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地考查、現(xiàn)場(chǎng)訪談、資料核查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式。

第二十五條  評(píng)審專家組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審專家組組長(zhǎng)簽字后提交給組織評(píng)審的衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問(wèn)題、整改意見(jiàn)及期限；

（五）其他需要說(shuō)明的問(wèn)題；

（六）省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十六條  評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由組織評(píng)審的衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)存檔保存至少4年。

第二十七條  省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室在收到評(píng)審工作報(bào)告后，在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論，并報(bào)省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)審定。

評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式對(duì)社會(huì)公示，公示期一般為7天。公示結(jié)果不影響評(píng)審結(jié)論的，書(shū)面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門(mén)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)備案。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局將對(duì)二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一編號(hào)并反饋省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)，由省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)書(shū)面通知被評(píng)審中醫(yī)醫(yī)院、評(píng)審組織和有關(guān)部門(mén)。

第二十八條  評(píng)審周期內(nèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)，不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。

 

第五章  評(píng)審結(jié)論

第二十九條  各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的分等標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。

第三十條  中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)的格式，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。等級(jí)證書(shū)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書(shū)有效期滿后，中醫(yī)醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書(shū)。中醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書(shū)相符。

第三十一條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書(shū)，給予3-6個(gè)月的整改期。

第三十二條  中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。

第三十三條  中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

再次評(píng)審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由負(fù)責(zé)設(shè)置審批的衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)中醫(yī)醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

第三十四條  中醫(yī)醫(yī)院自動(dòng)放棄評(píng)審的，視為評(píng)審結(jié)論為不合格，注冊(cè)登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別。

第三十五條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽(tīng)證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽(tīng)證申請(qǐng)的，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證。衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)結(jié)合聽(tīng)證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

第三十六條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第三十七條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)將中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

 

第六章  監(jiān)督管理

第三十八條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評(píng)審，確保評(píng)審結(jié)論的公信力。

第三十九條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第四十條  衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十一條  評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十二條  中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審：

（一）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無(wú)法調(diào)查核實(shí)的；

（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的；

（三）評(píng)審過(guò)程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院在行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；

（四）省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

上述情形消失3個(gè)月后，中醫(yī)醫(yī)院可向衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)再次提出評(píng)審申請(qǐng)。

第四十三條  中醫(yī)醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或其他執(zhí)業(yè)證明文件有效期屆滿未延續(xù)的；

（二）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（三）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映中醫(yī)醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（四）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（五）評(píng)審過(guò)程中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的；

（六）有其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的。

第四十四條  中醫(yī)醫(yī)院在等級(jí)證書(shū)有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書(shū)和標(biāo)識(shí)：

（一）中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）在評(píng)審周期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況與評(píng)審時(shí)有較大出入，核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的；

（三）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（五）拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的；

（六）省級(jí)衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第四十五條  中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生健康（中醫(yī)藥）行政部門(mén)視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級(jí)主管部門(mén)給予中醫(yī)醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。

 

第七章  附  則

第四十六條  本辦法自2022年1月8日施行，有效期至2024年1月7日。

第四十七條  本辦法由省衛(wèi)生健康委（中醫(yī)藥管理局）負(fù)責(zé)解釋。

 

 

附件1

省醫(yī)院評(píng)審辦公室成員名單

組　長(zhǎng)：

秦成勇  省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任、一級(jí)巡視員

副組長(zhǎng)：

徐  民  省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)

成  員：

滕  岳  省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處四級(jí)調(diào)研員

冀春亮  省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)中心副主任

陳  晨  省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處三級(jí)主任科員

李國(guó)永  省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和醫(yī)療質(zhì)量指導(dǎo)部主任

 

附件2

省中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審辦公室成員名單

組　長(zhǎng)：

莊  嚴(yán)  省衛(wèi)生健康委黨組副書(shū)記、副主任，省中醫(yī)藥管理局副局長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：

賈青順  省衛(wèi)生健康委二級(jí)巡視員、中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)處處長(zhǎng)

成  員：

鄭曉霞  省衛(wèi)生健康委中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)處二級(jí)調(diào)研員

冀春亮  省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)中心副主任

方國(guó)棟  省衛(wèi)生健康委中西醫(yī)結(jié)合指導(dǎo)處四級(jí)主任科員

李國(guó)永  省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)和醫(yī)療質(zhì)量指導(dǎo)部主任

 

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隨著山東省發(fā)布三級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦法，各家醫(yī)院在迎評(píng)中都會(huì)遇到的“政策解讀難、任務(wù)分配難、任務(wù)執(zhí)行難、進(jìn)度把控難、自評(píng)自查難、臺(tái)賬制作難、專家檢查難”等難題。行迪醫(yī)院精細(xì)化管理平臺(tái)是一款國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院各類評(píng)審（包括等級(jí)評(píng)審）而研發(fā)的PDCA集成平臺(tái)，它擁有制度存儲(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布、任務(wù)執(zhí)行、學(xué)習(xí)考試、自查督查、進(jìn)度統(tǒng)計(jì)、臺(tái)賬管理等功能。平臺(tái)同時(shí)擁有PC網(wǎng)頁(yè)端和手機(jī)移動(dòng)端，并且實(shí)現(xiàn)兩端實(shí)時(shí)同步操作，幫助醫(yī)院各類項(xiàng)目精細(xì)化落地，幫助人員做到知行合一，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和常態(tài)化。行迪醫(yī)管作為醫(yī)療管理咨詢機(jī)構(gòu)，了解醫(yī)療行業(yè)政策動(dòng)向，熟悉醫(yī)院工作流程，深知醫(yī)院迎檢困難。在軟件設(shè)計(jì)中更加考慮軟件與日常工作銜接的實(shí)用性。另外行迪擁有獨(dú)立的軟件研發(fā)團(tuán)隊(duì)，對(duì)于軟件功能的不斷完善以及醫(yī)院后期維護(hù)更加直接、便捷。