首先，我們應(yīng)當明確截至目前的官方文件中，規(guī)定醫(yī)院需要管理的指標有哪幾類：

三級醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、臨床?？平ㄔO(shè)、政策導(dǎo)向要求（運營管理、質(zhì)量控制、專項行動、政策要求）。

單從等級醫(yī)院評審的指標體系來看，指標體量的龐大是多數(shù)醫(yī)院的共性問題，這讓他們難以有效找出解決辦法，無從下手。

行迪解答：

應(yīng)先做好指標分類管理，形成以日常監(jiān)測為主、定性與定量相結(jié)合的評審新模式。

1. 確定指標類別，例如：

資源配置類：典型指標包括：

①核定床位數(shù)

②衛(wèi)生技術(shù)人員占比

③每百張病床病理醫(yī)師數(shù)

合規(guī)類：典型指標包括：

①千輸血人次輸血不良反應(yīng)上報例數(shù)

②治療室消毒合格率（血透室）

③透析用水生物污染檢驗合格率

醫(yī)療技術(shù)類：典型指標包括：

①頸動脈支架置入術(shù)技術(shù)成功率

②出院患者四級手術(shù)占比

③各系統(tǒng)/器官術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

......

2. 確定指標導(dǎo)向：分為：監(jiān)測達標，監(jiān)測比較，逐步提高/降低。

逐步提高/降低的指標才是醫(yī)院著力的關(guān)鍵，而其中逐步提高/降低的指標大部分是流程類和醫(yī)療技術(shù)及流程類。

行迪咨詢師在等級評審現(xiàn)場輔導(dǎo)過程中，也收到了許多院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員的反饋，他們均表示：在指標數(shù)據(jù)填報、檢查和改進等各環(huán)節(jié)中，醫(yī)院缺少明確的分工協(xié)作機制，責任推諉等現(xiàn)象層出不窮。

行迪解答：

醫(yī)院應(yīng)當規(guī)范指標數(shù)據(jù)分工機制。明確相關(guān)委員會、職能科室的監(jiān)管職責，確定臨床、醫(yī)技科室填報和整改的任務(wù)，涉及多個科室協(xié)作的指標應(yīng)形成常態(tài)的分工填報監(jiān)測機制。

在前文所提到的國家文件中，每一份都涵蓋了上百條指標，面對總量如此龐大的數(shù)目，我們不禁發(fā)出疑問，醫(yī)院真的有必要對每一項指標都進行管理嗎？

行迪解答：

國家制定的這些通用指標是基本的參考條件，而醫(yī)院應(yīng)當明確自身特點和定位，規(guī)劃科學(xué)的發(fā)展道路，選取最適合自己的指標評價體系，作為重點管理對象。并在此基礎(chǔ)之上綜合比較，不斷內(nèi)化，形成一套契合自身的醫(yī)院管理內(nèi)控評價指標體系，作為醫(yī)院內(nèi)部管理的有針對性的考評體系。

近日，知名婦產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在微博發(fā)出了【救救產(chǎn)科】的感慨，引發(fā)了無數(shù)醫(yī)界同道的共鳴。

（來自微博截圖）

其中，他提到了“國考”中兩個最重要的指標，即CMI指數(shù)和四級手術(shù)占比。

這兩個指標的高低衡量的是醫(yī)院收治疑難危重癥的水平，對于許多醫(yī)院來說，這是體現(xiàn)醫(yī)院能力的關(guān)鍵性指標。

對于產(chǎn)科醫(yī)生們來說，第一原則是保障母嬰安全，他們更希望能將母嬰并發(fā)癥和死亡率降到最低，因此產(chǎn)科做得越好，CMI指數(shù)和四級手術(shù)占比卻越低，這與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是相悖的。

而如果孕期和分娩管理做得不好，則會有很多的并發(fā)癥和大型搶救發(fā)生，這樣雖然CMI指數(shù)和手術(shù)級別上去了，指標好看了，但遭殃的卻是孕產(chǎn)婦，這又與醫(yī)生的責任感和人道主義相悖。

如此，新的問題又來了，指標與醫(yī)院發(fā)展的矛盾點該如何破解？

行迪解答：

還是那句話，醫(yī)院首先要明確自身定位，找準目標。

比如省市級三甲醫(yī)院作為該省的龍頭醫(yī)院，最需要提升的是科研學(xué)術(shù)能力和處理疑難雜癥的能力，因此在指標的選擇上，應(yīng)更偏向于那些能夠體現(xiàn)醫(yī)院診治能力的指標；

而一些縣級及基層醫(yī)院們應(yīng)當以能體現(xiàn)急救能力、慢性及常見病診療能力、服務(wù)能力等指標為先。只有不同級別的醫(yī)院各司其職，各自擔當起不同的角色，才能讓整個醫(yī)療系統(tǒng)“活”起來，真正實現(xiàn)全域的分級診療。