現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，也是近年來(lái)深化醫(yī)改實(shí)踐探索的結(jié)晶?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征是權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)是建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)院治理機(jī)制。

要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標(biāo)，首先要改革公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制，加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。公立醫(yī)院黨委要發(fā)揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，集體研究決定重大問(wèn)題、重要事項(xiàng)，健全完善醫(yī)院黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則，建立黨委書記、院長(zhǎng)定期溝通制度，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度。

其次，要建立健全醫(yī)院治理體系，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。

政府作為出資人、所有者，要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，醫(yī)院則要落實(shí)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別將成為醫(yī)院改革的大方向。

建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，重點(diǎn)是建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院籌資機(jī)制、支付機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，公立醫(yī)院目前的籌資現(xiàn)狀中，政府投入約占10%、醫(yī)療收入約占87%。但在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中，技術(shù)服務(wù)收入占比不足1/3，仍有大量收入來(lái)自藥品及耗材。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)之一，就是使未來(lái)政府投入逐步達(dá)到醫(yī)院收入的20～30%，把技術(shù)服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例逐步提高到60%左右，大幅度壓縮藥品收入、耗材收入及檢查化驗(yàn)收入占比。在完善支付機(jī)制上，重點(diǎn)是改革調(diào)整公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，提高人員薪酬支出占醫(yī)院醫(yī)療支出的比例，在未來(lái)逐步達(dá)到60%左右。

最后，還要完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。制定好各級(jí)各類醫(yī)院的章程，通過(guò)章程進(jìn)一步明晰內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，健全民主管理制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度等等。要強(qiáng)化制度的剛性約束，讓制度“長(zhǎng)牙齒”。

醫(yī)院各科室管理制度存在的缺陷及優(yōu)化措施

一、醫(yī)院總辦管理方面存在的缺陷

一是沒有及時(shí)、全面地更新管理制度，并且對(duì)各個(gè)職能科室更新的制度，未及時(shí)做好存檔。二是并未積極響應(yīng)國(guó)家在“三重一大”上的要求，未能嚴(yán)格貫徹落實(shí)“三重一大”事項(xiàng)議事規(guī)則，導(dǎo)致醫(yī)院總辦管理上相對(duì)混亂。

〉優(yōu)化醫(yī)院總辦管理制度

      針對(duì)醫(yī)院總辦在現(xiàn)代化管理制度方面存在的不足，建議醫(yī)院可以從兩個(gè)方面對(duì)現(xiàn)行的管理制度進(jìn)行優(yōu)化。第一，每年或每半年由醫(yī)院總辦定期組織全院各個(gè)部門，對(duì)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行評(píng)估、梳理與修訂。在對(duì)制度進(jìn)行修訂時(shí)，以科學(xué)化為統(tǒng)籌，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。由醫(yī)院總辦責(zé)令各歸口職能科室負(fù)責(zé)更新與修訂相關(guān)管理制度，院辦則做好督促、公布、下發(fā)與存檔工作。而在制度修訂方面，針對(duì)模糊不清、不合理的管理制度，進(jìn)行重新修訂，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況并結(jié)合現(xiàn)代化需求，重新制定醫(yī)院規(guī)程制度。第二，醫(yī)院黨委辦公室要與院長(zhǎng)辦公室聯(lián)合，嚴(yán)格貫徹落實(shí)“三重一大”事項(xiàng)議事規(guī)則，對(duì)當(dāng)前落實(shí)情況進(jìn)行分析、評(píng)估，明確整改方向，明確“三重一大”事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、決策時(shí)間節(jié)點(diǎn)及決策程序，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和國(guó)家要求，重新修訂《三重一大事項(xiàng)議事規(guī)則》。

 2、人事科管理方面存在的缺陷

 由于醫(yī)院作為特殊的機(jī)構(gòu)，通常醫(yī)生、護(hù)士難以由固定的休息時(shí)間，排班復(fù)雜、班次較多、內(nèi)部調(diào)動(dòng)頻繁，在考勤管理方面存在較大的困難。而現(xiàn)有的考勤制度存在細(xì)則不明確問(wèn)題，導(dǎo)致假期與加班待遇不明確、加班補(bǔ)休或年假大量積休。人事制度管理的不規(guī)范、制度缺失、制度零散及制度沖突等問(wèn)題，很大程度上阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展。

〉優(yōu)化醫(yī)院人事科管理制度

針對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題，人事科可以從完善加班制度入手，在明確各崗位職責(zé)的同時(shí)，制定科學(xué)合理的加班制度。同時(shí)對(duì)現(xiàn)行的考勤制度進(jìn)行重新梳理和修訂，以避免制度沖突或內(nèi)容重復(fù)。在具體的制度擬定上，完善《考勤管理制度》《獎(jiǎng)懲制度》等。

      3、醫(yī)院設(shè)備科管理方面存在的缺陷

      設(shè)備科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)備的采購(gòu)與管理，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，設(shè)備科存在的管理缺陷主要體現(xiàn)在采購(gòu)方面。如：設(shè)備采購(gòu)流程不規(guī)范。而有些醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)存在流程倒置情況。又或者，對(duì)于設(shè)備的采購(gòu)沒有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，設(shè)備購(gòu)置論證不足，從而造成資產(chǎn)閑置。除此之外，在設(shè)備的管理方面，大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院醫(yī)療水平與技術(shù)提升的標(biāo)志，其對(duì)于醫(yī)院管理人員的設(shè)備管理水平也不斷提升，但就目前來(lái)看，存在管理人員在該方面管理水平不足的情況，對(duì)于貴重、大型的設(shè)備，未能進(jìn)行效益分析，導(dǎo)致設(shè)備使用效益較低。

〉優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備科管理制度

 針對(duì)設(shè)備科的管理，在采購(gòu)上要求采購(gòu)人員嚴(yán)格按照采購(gòu)流程執(zhí)行，相關(guān)部門則做好監(jiān)督、審核工作。按照設(shè)備購(gòu)置論證程序，先對(duì)各業(yè)務(wù)科室的設(shè)備采購(gòu)需求進(jìn)行匯總，要求各業(yè)務(wù)科室提供設(shè)備購(gòu)置的證明材料。針對(duì)《醫(yī)療設(shè)備計(jì)劃購(gòu)置審批制度》《醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)制度》存在的漏洞，進(jìn)行重新修訂，以保證制度的科學(xué)性。而設(shè)備科收到設(shè)備購(gòu)置相關(guān)證明材料后，需對(duì)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后方可向招標(biāo)采購(gòu)中心提交采購(gòu)需求。招標(biāo)采購(gòu)中心需確認(rèn)收到設(shè)備購(gòu)置相關(guān)證明材料后再開展采購(gòu)工作。而對(duì)于設(shè)備使用經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，需要設(shè)備科聯(lián)合運(yùn)營(yíng)管理部完善醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析方法進(jìn)行效益分析；將效益分析結(jié)果與設(shè)備購(gòu)置前期論證的經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以形成閉環(huán)管理，并發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用過(guò)程中存在的問(wèn)題。

      4、醫(yī)院財(cái)務(wù)科管理方面存在的缺陷

      財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院的重要部門，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中處于關(guān)鍵地位，財(cái)務(wù)科管理制度好壞很大程度上決定了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。從當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)科管理方面存在的缺陷主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是在設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)、調(diào)劑等方面的預(yù)算整體占比較高，這與財(cái)務(wù)科對(duì)于設(shè)備購(gòu)置方面的審核不嚴(yán)有關(guān)。二是針對(duì)自籌資金缺乏預(yù)算管理，雖然大部分醫(yī)院在醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)上進(jìn)行了預(yù)算執(zhí)行考核管理，但對(duì)于自籌資金預(yù)算執(zhí)行情況并不能很好地管理。三是存在差旅費(fèi)或其他費(fèi)用的報(bào)銷審批流程沒有嚴(yán)格遵循相關(guān)制度，造成醫(yī)院資金流失。再者就是在醫(yī)療設(shè)備維修成本上，分?jǐn)偟姆椒ú缓侠怼?/span>

〉優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)科管理制度

      強(qiáng)化物資管理是控制采購(gòu)成本，減少財(cái)務(wù)支出的關(guān)鍵路徑之一，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本中，大型設(shè)備支出占總成本份額較多，為此，財(cái)務(wù)科需要加強(qiáng)物資方面，尤其是設(shè)備采購(gòu)方面的管理。對(duì)于在設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)等方面預(yù)算占比較高的問(wèn)題，應(yīng)該由財(cái)務(wù)科、設(shè)備科和設(shè)備管理委員會(huì)加強(qiáng)自籌資金采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算編制管理。財(cái)務(wù)科需要結(jié)合設(shè)備科對(duì)業(yè)務(wù)科室提交的設(shè)備預(yù)算測(cè)算依據(jù)和購(gòu)置計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格審核，減少設(shè)備預(yù)算調(diào)劑與調(diào)整。同時(shí)聯(lián)合財(cái)務(wù)科和全面預(yù)算管理委員會(huì)做好各資金主管科室預(yù)算編制依據(jù)的審核，完善或制定《全面預(yù)算管理制度》。財(cái)務(wù)科可以聯(lián)合歸口科室，開展自籌資金預(yù)算執(zhí)行情況分析，將自籌資金預(yù)算執(zhí)行分析納入考核體系，并修訂《預(yù)算管理辦法》。而對(duì)于相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷審批方面，需要及時(shí)更新費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)制度，明確費(fèi)用報(bào)銷的審批權(quán)限，修訂《財(cái)務(wù)報(bào)銷制度》。最后對(duì)于設(shè)備維修產(chǎn)生的成本，則需要聯(lián)合設(shè)備科、運(yùn)營(yíng)管理部共同探討醫(yī)療設(shè)備成本歸屬方法，按照不同的設(shè)備類型，劃分為可直接歸屬于使用科室的維修成本和不可直接歸屬掛名科室需成本共擔(dān)的設(shè)備維修成本，對(duì)于共擔(dān)的成本，需設(shè)計(jì)合理的分?jǐn)偡椒ā?/span>

      5、醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中心管理方面存在的缺陷

      醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備和各項(xiàng)醫(yī)療用品的招投標(biāo)，針對(duì)該科室管理制度方面，主要缺陷有兩點(diǎn)。第一，在對(duì)相關(guān)物品采購(gòu)進(jìn)行招投標(biāo)時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)不足三家投標(biāo)后往往在未經(jīng)審核審批下自行更改采購(gòu)方式；第二，在評(píng)標(biāo)時(shí)，對(duì)投標(biāo)文件的部分關(guān)鍵信息存在審核不到位的情況，例如中標(biāo)文件提供的往期同類銷售證明，非中標(biāo)供應(yīng)商所屬，無(wú)法作為供應(yīng)商期銷售的類似業(yè)績(jī)證明；中標(biāo)供應(yīng)商非制造商，中標(biāo)文件提供的授權(quán)委托書無(wú)效。

〉優(yōu)化醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中心管理制度

      招標(biāo)采購(gòu)作為醫(yī)院管理中的重要工作之一，其對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)行具有積極意義，但同時(shí)這也是醫(yī)院腐敗問(wèn)題的根源之一。為此，優(yōu)化醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中心的管理，對(duì)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展尤為重要。招標(biāo)采購(gòu)中心需要規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)方式的選擇，針對(duì)公示期滿仍不足三家投標(biāo)的情況，及時(shí)轉(zhuǎn)變采購(gòu)方式，并按采購(gòu)金額設(shè)置審核審批梯度，經(jīng)招標(biāo)采購(gòu)中心主任審核（批）、分管領(lǐng)導(dǎo)審核（批）、設(shè)備和耗材管理委員會(huì)審議通過(guò)后，予以執(zhí)行。在院內(nèi)組織招標(biāo)評(píng)審時(shí)，需按照相關(guān)制度、流程認(rèn)真審查投標(biāo)供應(yīng)商的投標(biāo)文件，尤其是投標(biāo)文件中的關(guān)鍵信息，如資質(zhì)文件、類似銷售業(yè)績(jī)證明材料、產(chǎn)品品牌質(zhì)量等。對(duì)于管理制度存在的缺陷，重新修訂《招投標(biāo)制度》。組織主管科室討論全院采購(gòu)管理制度包括梳理各采購(gòu)項(xiàng)目主管科室現(xiàn)有的采購(gòu)管理制度，完善《醫(yī)院采購(gòu)管理制度》。

      6、醫(yī)院信息科管理方面存在的缺陷

      醫(yī)院信息科主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的使用管理和資產(chǎn)管理，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展步伐的推進(jìn)，其管理的滯后性不斷凸顯。目前大多數(shù)醫(yī)院信息科在實(shí)際管理中，其缺陷主要表現(xiàn)為：醫(yī)療設(shè)備數(shù)量繁多且瑣碎，但醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)功能不健全，很多的醫(yī)療設(shè)備并不能夠結(jié)合時(shí)代發(fā)展的需求安裝信息追蹤系統(tǒng)，而仍是沿用傳統(tǒng)的人工盤點(diǎn)。同時(shí)，在資產(chǎn)管理方面，缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管控、未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的附屬設(shè)備入賬，從而導(dǎo)致資產(chǎn)管理模塊存在不同口徑導(dǎo)出的數(shù)據(jù)信息不一致情況。再者，對(duì)于合同的管理，缺乏規(guī)范化，管理相對(duì)零散。

〉優(yōu)化醫(yī)院信息科管理制度

      設(shè)備科在向信息科提出醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)采購(gòu)申請(qǐng)后，信息科對(duì)醫(yī)療設(shè)備信息化情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研后組織系統(tǒng)功能開發(fā)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備全生命周期的智能化管理及數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在大數(shù)據(jù)信息技術(shù)支持下，研發(fā)智能化管理系統(tǒng)，針對(duì)設(shè)備及相關(guān)設(shè)施的管理，采用信息化管理手段。在制定上，完善《信息管理制度》，并由院辦提出議題申請(qǐng)，經(jīng)院長(zhǎng)辦公室審議，按照經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)類別劃分各類合同歸口管理科室，制訂全院合同管理制度，制定《合同管理辦法》。