現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，也是近年來深化醫(yī)改實踐探索的結(jié)晶。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特征是權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標是建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的現(xiàn)代醫(yī)院治理機制。

要實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標，首先要改革公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制，加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，全面落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。公立醫(yī)院黨委要發(fā)揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，集體研究決定重大問題、重要事項，健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事規(guī)則，建立黨委書記、院長定期溝通制度，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負責制執(zhí)行情況報告制度。

其次，要建立健全醫(yī)院治理體系，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。

政府作為出資人、所有者，要落實政府的領(lǐng)導(dǎo)職責、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，醫(yī)院則要落實經(jīng)營管理自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院行政級別將成為醫(yī)院改革的大方向。

建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，重點是建立科學合理的公立醫(yī)院籌資機制、支付機制和監(jiān)管機制。根據(jù)統(tǒng)計，公立醫(yī)院目前的籌資現(xiàn)狀中，政府投入約占10%、醫(yī)療收入約占87%。但在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中，技術(shù)服務(wù)收入占比不足1/3，仍有大量收入來自藥品及耗材。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標之一，就是使未來政府投入逐步達到醫(yī)院收入的20～30%，把技術(shù)服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例逐步提高到60%左右，大幅度壓縮藥品收入、耗材收入及檢查化驗收入占比。在完善支付機制上，重點是改革調(diào)整公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，提高人員薪酬支出占醫(yī)院醫(yī)療支出的比例，在未來逐步達到60%左右。

最后，還要完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。制定好各級各類醫(yī)院的章程，通過章程進一步明晰內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，健全民主管理制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度等等。要強化制度的剛性約束，讓制度“長牙齒”。

醫(yī)院各科室管理制度存在的缺陷及優(yōu)化措施

一、醫(yī)院總辦管理方面存在的缺陷

一是沒有及時、全面地更新管理制度，并且對各個職能科室更新的制度，未及時做好存檔。二是并未積極響應(yīng)國家在“三重一大”上的要求，未能嚴格貫徹落實“三重一大”事項議事規(guī)則，導(dǎo)致醫(yī)院總辦管理上相對混亂。

〉優(yōu)化醫(yī)院總辦管理制度

      針對醫(yī)院總辦在現(xiàn)代化管理制度方面存在的不足，建議醫(yī)院可以從兩個方面對現(xiàn)行的管理制度進行優(yōu)化。第一，每年或每半年由醫(yī)院總辦定期組織全院各個部門，對醫(yī)院的管理制度進行評估、梳理與修訂。在對制度進行修訂時，以科學化為統(tǒng)籌，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。由醫(yī)院總辦責令各歸口職能科室負責更新與修訂相關(guān)管理制度，院辦則做好督促、公布、下發(fā)與存檔工作。而在制度修訂方面，針對模糊不清、不合理的管理制度，進行重新修訂，根據(jù)醫(yī)院實際情況并結(jié)合現(xiàn)代化需求，重新制定醫(yī)院規(guī)程制度。第二，醫(yī)院黨委辦公室要與院長辦公室聯(lián)合，嚴格貫徹落實“三重一大”事項議事規(guī)則，對當前落實情況進行分析、評估，明確整改方向，明確“三重一大”事項標準、決策時間節(jié)點及決策程序，結(jié)合醫(yī)院實際和國家要求，重新修訂《三重一大事項議事規(guī)則》。

 2、人事科管理方面存在的缺陷

 由于醫(yī)院作為特殊的機構(gòu)，通常醫(yī)生、護士難以由固定的休息時間，排班復(fù)雜、班次較多、內(nèi)部調(diào)動頻繁，在考勤管理方面存在較大的困難。而現(xiàn)有的考勤制度存在細則不明確問題，導(dǎo)致假期與加班待遇不明確、加班補休或年假大量積休。人事制度管理的不規(guī)范、制度缺失、制度零散及制度沖突等問題，很大程度上阻礙了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展。

〉優(yōu)化醫(yī)院人事科管理制度

針對現(xiàn)存的問題，人事科可以從完善加班制度入手，在明確各崗位職責的同時，制定科學合理的加班制度。同時對現(xiàn)行的考勤制度進行重新梳理和修訂，以避免制度沖突或內(nèi)容重復(fù)。在具體的制度擬定上，完善《考勤管理制度》《獎懲制度》等。

      3、醫(yī)院設(shè)備科管理方面存在的缺陷

      設(shè)備科主要負責醫(yī)院各項設(shè)備的采購與管理，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，設(shè)備科存在的管理缺陷主要體現(xiàn)在采購方面。如：設(shè)備采購流程不規(guī)范。而有些醫(yī)院在采購時存在流程倒置情況。又或者，對于設(shè)備的采購沒有結(jié)合醫(yī)院實際需求，設(shè)備購置論證不足，從而造成資產(chǎn)閑置。除此之外，在設(shè)備的管理方面，大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院醫(yī)療水平與技術(shù)提升的標志，其對于醫(yī)院管理人員的設(shè)備管理水平也不斷提升，但就目前來看，存在管理人員在該方面管理水平不足的情況，對于貴重、大型的設(shè)備，未能進行效益分析，導(dǎo)致設(shè)備使用效益較低。

〉優(yōu)化醫(yī)院設(shè)備科管理制度

 針對設(shè)備科的管理，在采購上要求采購人員嚴格按照采購流程執(zhí)行，相關(guān)部門則做好監(jiān)督、審核工作。按照設(shè)備購置論證程序，先對各業(yè)務(wù)科室的設(shè)備采購需求進行匯總，要求各業(yè)務(wù)科室提供設(shè)備購置的證明材料。針對《醫(yī)療設(shè)備計劃購置審批制度》《醫(yī)療設(shè)備采購制度》存在的漏洞，進行重新修訂，以保證制度的科學性。而設(shè)備科收到設(shè)備購置相關(guān)證明材料后，需對材料進行審核，審核通過后方可向招標采購中心提交采購需求。招標采購中心需確認收到設(shè)備購置相關(guān)證明材料后再開展采購工作。而對于設(shè)備使用經(jīng)濟效益問題，需要設(shè)備科聯(lián)合運營管理部完善醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益分析方法進行效益分析；將效益分析結(jié)果與設(shè)備購置前期論證的經(jīng)濟效益目標進行對比，以形成閉環(huán)管理，并發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用過程中存在的問題。

      4、醫(yī)院財務(wù)科管理方面存在的缺陷

      財務(wù)科作為醫(yī)院的重要部門，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中處于關(guān)鍵地位，財務(wù)科管理制度好壞很大程度上決定了醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。從當前我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度情況來看，醫(yī)院財務(wù)科管理方面存在的缺陷主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是在設(shè)備采購、維護、調(diào)劑等方面的預(yù)算整體占比較高，這與財務(wù)科對于設(shè)備購置方面的審核不嚴有關(guān)。二是針對自籌資金缺乏預(yù)算管理，雖然大部分醫(yī)院在醫(yī)院財政經(jīng)費上進行了預(yù)算執(zhí)行考核管理，但對于自籌資金預(yù)算執(zhí)行情況并不能很好地管理。三是存在差旅費或其他費用的報銷審批流程沒有嚴格遵循相關(guān)制度，造成醫(yī)院資金流失。再者就是在醫(yī)療設(shè)備維修成本上，分攤的方法不合理。

〉優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)科管理制度

      強化物資管理是控制采購成本，減少財務(wù)支出的關(guān)鍵路徑之一，在醫(yī)院經(jīng)營成本中，大型設(shè)備支出占總成本份額較多，為此，財務(wù)科需要加強物資方面，尤其是設(shè)備采購方面的管理。對于在設(shè)備采購、維護等方面預(yù)算占比較高的問題，應(yīng)該由財務(wù)科、設(shè)備科和設(shè)備管理委員會加強自籌資金采購醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算編制管理。財務(wù)科需要結(jié)合設(shè)備科對業(yè)務(wù)科室提交的設(shè)備預(yù)算測算依據(jù)和購置計劃進行嚴格審核，減少設(shè)備預(yù)算調(diào)劑與調(diào)整。同時聯(lián)合財務(wù)科和全面預(yù)算管理委員會做好各資金主管科室預(yù)算編制依據(jù)的審核，完善或制定《全面預(yù)算管理制度》。財務(wù)科可以聯(lián)合歸口科室，開展自籌資金預(yù)算執(zhí)行情況分析，將自籌資金預(yù)算執(zhí)行分析納入考核體系，并修訂《預(yù)算管理辦法》。而對于相關(guān)費用報銷審批方面，需要及時更新費用報銷相關(guān)制度，明確費用報銷的審批權(quán)限，修訂《財務(wù)報銷制度》。最后對于設(shè)備維修產(chǎn)生的成本，則需要聯(lián)合設(shè)備科、運營管理部共同探討醫(yī)療設(shè)備成本歸屬方法，按照不同的設(shè)備類型，劃分為可直接歸屬于使用科室的維修成本和不可直接歸屬掛名科室需成本共擔的設(shè)備維修成本，對于共擔的成本，需設(shè)計合理的分攤方法。

      5、醫(yī)院招標采購中心管理方面存在的缺陷

      醫(yī)院招標采購中心主要負責醫(yī)院設(shè)備和各項醫(yī)療用品的招投標，針對該科室管理制度方面，主要缺陷有兩點。第一，在對相關(guān)物品采購進行招投標時，當出現(xiàn)不足三家投標后往往在未經(jīng)審核審批下自行更改采購方式；第二，在評標時，對投標文件的部分關(guān)鍵信息存在審核不到位的情況，例如中標文件提供的往期同類銷售證明，非中標供應(yīng)商所屬，無法作為供應(yīng)商期銷售的類似業(yè)績證明；中標供應(yīng)商非制造商，中標文件提供的授權(quán)委托書無效。

〉優(yōu)化醫(yī)院招標采購中心管理制度

      招標采購作為醫(yī)院管理中的重要工作之一，其對維護醫(yī)院正常運行具有積極意義，但同時這也是醫(yī)院腐敗問題的根源之一。為此，優(yōu)化醫(yī)院招標采購中心的管理，對醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展尤為重要。招標采購中心需要規(guī)范招標采購方式的選擇，針對公示期滿仍不足三家投標的情況，及時轉(zhuǎn)變采購方式，并按采購金額設(shè)置審核審批梯度，經(jīng)招標采購中心主任審核（批）、分管領(lǐng)導(dǎo)審核（批）、設(shè)備和耗材管理委員會審議通過后，予以執(zhí)行。在院內(nèi)組織招標評審時，需按照相關(guān)制度、流程認真審查投標供應(yīng)商的投標文件，尤其是投標文件中的關(guān)鍵信息，如資質(zhì)文件、類似銷售業(yè)績證明材料、產(chǎn)品品牌質(zhì)量等。對于管理制度存在的缺陷，重新修訂《招投標制度》。組織主管科室討論全院采購管理制度包括梳理各采購項目主管科室現(xiàn)有的采購管理制度，完善《醫(yī)院采購管理制度》。

      6、醫(yī)院信息科管理方面存在的缺陷

      醫(yī)院信息科主要負責醫(yī)療設(shè)備的使用管理和資產(chǎn)管理，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展步伐的推進，其管理的滯后性不斷凸顯。目前大多數(shù)醫(yī)院信息科在實際管理中，其缺陷主要表現(xiàn)為：醫(yī)療設(shè)備數(shù)量繁多且瑣碎，但醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)功能不健全，很多的醫(yī)療設(shè)備并不能夠結(jié)合時代發(fā)展的需求安裝信息追蹤系統(tǒng)，而仍是沿用傳統(tǒng)的人工盤點。同時，在資產(chǎn)管理方面，缺乏對醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管控、未能實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的附屬設(shè)備入賬，從而導(dǎo)致資產(chǎn)管理模塊存在不同口徑導(dǎo)出的數(shù)據(jù)信息不一致情況。再者，對于合同的管理，缺乏規(guī)范化，管理相對零散。

〉優(yōu)化醫(yī)院信息科管理制度

      設(shè)備科在向信息科提出醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)采購申請后，信息科對醫(yī)療設(shè)備信息化情況進行詳細調(diào)研后組織系統(tǒng)功能開發(fā)，實現(xiàn)設(shè)備全生命周期的智能化管理及數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在大數(shù)據(jù)信息技術(shù)支持下，研發(fā)智能化管理系統(tǒng)，針對設(shè)備及相關(guān)設(shè)施的管理，采用信息化管理手段。在制定上，完善《信息管理制度》，并由院辦提出議題申請，經(jīng)院長辦公室審議，按照經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動類別劃分各類合同歸口管理科室，制訂全院合同管理制度，制定《合同管理辦法》。