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在等級(jí)評(píng)審工作的推進(jìn)的過(guò)程行迪醫(yī)管的老師們遇到了很多問(wèn)題：比如說(shuō)對(duì)于等級(jí)評(píng)審工作中醫(yī)院的制度怎么推廣，怎么落實(shí)，怎么跟進(jìn)？

行迪醫(yī)管認(rèn)為制度的推行、培訓(xùn)、落實(shí)是要由相關(guān)主管負(fù)責(zé)去進(jìn)行制度的讀—考—查。

1、基本原則：醫(yī)院管理制度的留存在浙江省等級(jí)評(píng)審條款的第六章里有明確體現(xiàn)時(shí)醫(yī)院必須要有的，要為醫(yī)院的制度建立管理留存。在建立制度之前，應(yīng)確定制度誰(shuí)編寫，誰(shuí)培訓(xùn)，誰(shuí)落實(shí)，誰(shuí)監(jiān)管，誰(shuí)反饋結(jié)果。這與臨床科室自查內(nèi)容密切相關(guān)，是制度的反應(yīng)。科室要有自查，主管部門要有督查，比如要檢查危急值報(bào)告時(shí)間是否及時(shí)，處理是否及時(shí)，是否有記錄，記錄內(nèi)容是否完整。

2、培訓(xùn)方式：行迪醫(yī)管認(rèn)為在等級(jí)評(píng)審過(guò)程中所有制度建立好后，制度需要進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行落實(shí)。不同的制度，培訓(xùn)方式不同。第一道培訓(xùn)：時(shí)間—周會(huì)；培訓(xùn)人員—主任，護(hù)士長(zhǎng)；第二道培訓(xùn)時(shí)間：接著第二天早會(huì)；培訓(xùn)人員—科室培訓(xùn)，登記培訓(xùn)人員數(shù)量（參與度90%-95%）；第三道培訓(xùn)（知曉度）：后續(xù)準(zhǔn)備考卷，考試對(duì)象—接受培訓(xùn)的相關(guān)對(duì)象；考試成績(jī)合格率。

3、檢查落實(shí)程度：相關(guān)部門及臨床科室，需要數(shù)據(jù)。科室自查，主管部門有督查，需要有分析有反饋才能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)有成效。

在這個(gè)過(guò)程中行迪醫(yī)管認(rèn)為需要注意：等級(jí)評(píng)審工作中相關(guān)制度的培訓(xùn)參與人員不足，行迪醫(yī)管的解決建議是：①采用手機(jī)培訓(xùn)；②采用手機(jī)考試；③可以將學(xué)習(xí)中相臨近的制度整合成ppt分享全院?jiǎn)T工去學(xué)習(xí)和考試。

那在等級(jí)評(píng)審中有醫(yī)院發(fā)出疑問(wèn)制度要如何更新呢？

行迪醫(yī)管認(rèn)為等級(jí)評(píng)審的規(guī)定中有要求在國(guó)家或省市的新制度出臺(tái)時(shí)，兩周之內(nèi)都要把新制度新修改的內(nèi)容進(jìn)行更新，所以醫(yī)院也是要按照規(guī)范去進(jìn)行制度的更新。

最后醫(yī)院制度的推進(jìn)是需要「堅(jiān)持一而再再而三的推行」

行迪醫(yī)管給所有需要等級(jí)評(píng)審的醫(yī)院加油！