來自：雨夜梔子花 | 2021-12-14 09:27:14
大家好，第一次發(fā)文交流分享請多指教，歡迎各位老師批評指正。
在等級評審工作的推進的過程行迪醫(yī)管的老師們遇到了很多問題：比如說對于等級評審工作中醫(yī)院的制度怎么推廣，怎么落實，怎么跟進？
行迪醫(yī)管認為制度的推行、培訓、落實是要由相關主管負責去進行制度的讀—考—查。
1、基本原則：醫(yī)院管理制度的留存在浙江省等級評審條款的第六章里有明確體現(xiàn)時醫(yī)院必須要有的，要為醫(yī)院的制度建立管理留存。在建立制度之前，應確定制度誰編寫，誰培訓，誰落實，誰監(jiān)管，誰反饋結果。這與臨床科室自查內容密切相關，是制度的反應。科室要有自查，主管部門要有督查，比如要檢查危急值報告時間是否及時，處理是否及時，是否有記錄，記錄內容是否完整。
2、培訓方式：行迪醫(yī)管認為在等級評審過程中所有制度建立好后，制度需要進行培訓，進行落實。不同的制度，培訓方式不同。第一道培訓：時間—周會；培訓人員—主任，護士長；第二道培訓時間：接著第二天早會；培訓人員—科室培訓，登記培訓人員數(shù)量（參與度90%-95%）；第三道培訓（知曉度）：后續(xù)準備考卷，考試對象—接受培訓的相關對象；考試成績合格率。
3、檢查落實程度：相關部門及臨床科室，需要數(shù)據(jù)。科室自查，主管部門有督查，需要有分析有反饋才能體現(xiàn)持續(xù)改進有成效。
在這個過程中行迪醫(yī)管認為需要注意：等級評審工作中相關制度的培訓參與人員不足，行迪醫(yī)管的解決建議是：①采用手機培訓；②采用手機考試；③可以將學習中相臨近的制度整合成ppt分享全院員工去學習和考試。
那在等級評審中有醫(yī)院發(fā)出疑問制度要如何更新呢？
行迪醫(yī)管認為等級評審的規(guī)定中有要求在國家或省市的新制度出臺時，兩周之內都要把新制度新修改的內容進行更新，所以醫(yī)院也是要按照規(guī)范去進行制度的更新。
最后醫(yī)院制度的推進是需要「堅持一而再再而三的推行」
行迪醫(yī)管給所有需要等級評審的醫(yī)院加油！
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