三甲醫(yī)院往往是”靠譜“的代名詞。很多人認(rèn)為不管什么病，去三甲醫(yī)院進(jìn)行診斷治療總不會(huì)錯(cuò)。這的確是人之常情，畢竟健康從無(wú)小事。但這不僅讓看病變成了受罪，也導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。那到底什么是三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院是如何評(píng)出來(lái)的？國(guó)家提倡分級(jí)診療，不通級(jí)別的醫(yī)院各司其職，你又有好好利用身邊的社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

醫(yī)院等級(jí)如何劃定？
三甲醫(yī)院，全稱為三級(jí)甲等醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)院審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中的最高等級(jí)。不難看到，醫(yī)院評(píng)審分為“級(jí)”和“等”兩個(gè)方面?？偟膩?lái)說(shuō)，“級(jí)”是醫(yī)院規(guī)模和職責(zé)的分類，”等“是醫(yī)院綜合質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

級(jí)：主要根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)，將醫(yī)院評(píng)為一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)，三級(jí)為最高級(jí)別。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員數(shù)量一般是按照每個(gè)床位多少人配比的；并且，手術(shù)量及接診量也與床位數(shù)息息相關(guān)。所以床位數(shù)是醫(yī)院規(guī)模的體現(xiàn)。
“等”：根據(jù)醫(yī)院各個(gè)方面，包括醫(yī)療安全、服務(wù)等方面來(lái)評(píng)定一個(gè)綜合分?jǐn)?shù)（總分1000），根據(jù)分?jǐn)?shù)將醫(yī)院評(píng)為甲、乙、丙等，甲等為最高等級(jí)。
注意，此評(píng)審體系只針對(duì)所有的公立醫(yī)院，私立醫(yī)院不在其中。并且在2020年之前，?？漆t(yī)院也有自己的一套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2020年新出臺(tái)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才將?？漆t(yī)院也納入了上述評(píng)價(jià)體系，按照同樣標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。因?yàn)槿耸且粋€(gè)整體，很多疾病都需要多科協(xié)作和會(huì)診，?？漆t(yī)院盡管在某個(gè)方面或科室有所長(zhǎng)，也需要設(shè)置其他科室并均衡發(fā)展。

不同”級(jí)“醫(yī)院的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
此外，評(píng)級(jí)對(duì)醫(yī)院面積、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量也有一定要求，同樣是級(jí)別越高，要求越高。例如三級(jí)醫(yī)院對(duì)于門診面積也有一定要求，三級(jí)醫(yī)院要求平均每個(gè)床位至少配有1名或以上醫(yī)護(hù)人員。（但不要奇怪為什么自己沒(méi)享受到“一對(duì)一”服務(wù)，因?yàn)楹芏噍o助科室的醫(yī)護(hù)人員患者不會(huì)直接接觸到，但也算在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量之內(nèi)）。

不同”級(jí)“的醫(yī)院也承擔(dān)著不同的職責(zé)
一級(jí)醫(yī)院：主要作為社區(qū)醫(yī)院，對(duì)常見(jiàn)病和慢性病進(jìn)行管理和預(yù)防，然后向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。最典型的比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，個(gè)別校醫(yī)院（很多大學(xué)的校醫(yī)院都是可以達(dá)到二級(jí)的）。
二級(jí)醫(yī)院：主要作用是可以跨幾個(gè)社區(qū)進(jìn)行常見(jiàn)病和慢性病進(jìn)行管理和預(yù)防，可以接受一級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，對(duì)難以處理的可以向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，很多縣、區(qū)、市級(jí)的醫(yī)院都是二級(jí)醫(yī)院。
三級(jí)醫(yī)院：負(fù)責(zé)多個(gè)地區(qū)、甚至是面向全國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)。提供?？品?wù)，解決疑難雜癥，也可以接受下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。當(dāng)然由于各個(gè)三級(jí)醫(yī)院專攻的?？撇煌矔?huì)向別的三級(jí)?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診。例如北京協(xié)和醫(yī)院，四川華西醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院等，都是大家熟知的三級(jí)醫(yī)院。
不同”級(jí)“的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同
三級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于二級(jí)醫(yī)院，進(jìn)而高于一級(jí)醫(yī)院的。這是情理之中的，畢竟更高的硬件和人員配置都會(huì)提高醫(yī)療成本。

不同”級(jí)“醫(yī)院由不同的部門進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審周期也不同
三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布[1]，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)該轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審[2]。
一級(jí)、二級(jí)由省級(jí)衛(wèi)生廳決定評(píng)審方式，評(píng)審周期也由由地區(qū)規(guī)定，比如北京市的醫(yī)院評(píng)審周期為4年[3]，浙江評(píng)審周期為5年[4]。
二級(jí)一般是區(qū)市層面來(lái)評(píng)，比如北京、浙江的二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審由市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)評(píng)審[3][4]。
一級(jí)一般是區(qū)縣層面來(lái)評(píng)，比如北京的一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審由區(qū)縣醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院的評(píng)審[3]。也有地區(qū)比如浙江，一級(jí)醫(yī)院不評(píng)審，也不劃分甲乙丙等，直接由執(zhí)業(yè)登記機(jī)關(guān)認(rèn)定（也就是說(shuō)能登記成為醫(yī)院的機(jī)構(gòu)就是一級(jí)醫(yī)院），但是縣級(jí)衛(wèi)生部門要負(fù)責(zé)認(rèn)定，就是至少要核查一遍[4]。
"等"的評(píng)定
所有等級(jí)的考核項(xiàng)目相同，包括醫(yī)院資源配置、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療績(jī)效、DRG評(píng)價(jià)等，詳細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)足足有87頁(yè)紙。其中，DRG評(píng)價(jià)是新加入的考核項(xiàng)目，是疾病診斷相關(guān)分組，根據(jù)不同診斷的疾病來(lái)進(jìn)行治療時(shí)間、療效及收費(fèi)等的評(píng)價(jià)，以免由于各醫(yī)院病種不同導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果有偏差[1]。

甲等要求考核分?jǐn)?shù)900分以上；乙等的考核分?jǐn)?shù)在750-899分；丙等則意味著考核分?jǐn)?shù)在749分以下，等同于”不及格“，會(huì)被要求限期整改。

是不是什么病都去三甲醫(yī)院就好？
截止截止2020年2月，全國(guó)共有一級(jí)醫(yī)院11264個(gè)，截止2019年末，全國(guó)共有二級(jí)醫(yī)院9687個(gè)，三級(jí)醫(yī)院2749個(gè)，其中三甲醫(yī)院1516個(gè)。近些年來(lái)，我國(guó)三甲醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)迅速，各省、自治區(qū)、直轄市基本都達(dá)到每百萬(wàn)人口就有一家三甲醫(yī)院的水平，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)資源更集中[5]。盡管如此，三甲醫(yī)院依舊是一”號(hào)“難求。那是不是什么病都有必要去三甲醫(yī)院排隊(duì)受罪？在國(guó)家的分級(jí)診療系統(tǒng)中，不同級(jí)別的醫(yī)院都有各自的職責(zé)，三甲醫(yī)院的定位是疑難雜癥，一些慢性病的日常管理和預(yù)防保健是沒(méi)有必要去三甲醫(yī)院的。

首先，一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院也是經(jīng)過(guò)審核達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，足以完成預(yù)設(shè)的常見(jiàn)病診治。殺雞焉用宰牛刀，沒(méi)有必要因?yàn)檫@些常見(jiàn)病而去三甲醫(yī)院擠破頭。另外，由于三甲醫(yī)院的醫(yī)生日常都在解決一些不常見(jiàn)的疑難雜癥，而一些常見(jiàn)病，例如普通感冒，可能并不是他們?nèi)粘?huì)處理的病。雖然他們肯定能應(yīng)對(duì)這些病，但處理方法并不會(huì)和下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生有所不同，畢竟都是按照同一個(gè)指南來(lái)服務(wù)的。而且正所謂熟能生巧，下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生處理常見(jiàn)病往往都得心應(yīng)手，所以常見(jiàn)病在基層醫(yī)院的治療效果不太會(huì)比上級(jí)醫(yī)院差（不存在三級(jí)醫(yī)院的鹽水就比二級(jí)醫(yī)院的有用這種情況）。

當(dāng)然，很多時(shí)候是患者出現(xiàn)了癥狀，但不知道自己的病是常見(jiàn)病還是疑難雜癥，直接去三甲醫(yī)院似乎更省事，畢竟不管是不是疑難雜癥都能治。但事實(shí)并不是如此。首先，對(duì)于初診病人，直接自己選科室掛號(hào)很容易看錯(cuò)科室，而三甲醫(yī)院掛號(hào)又多數(shù)靠”搶“，一來(lái)二去，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢；并且在三甲醫(yī)院做基礎(chǔ)檢查通常也需要預(yù)約排隊(duì)。這里再次強(qiáng)調(diào)一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診功能，如患者的情況根據(jù)一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院判斷確實(shí)無(wú)法處理的，他們給出就診建議，并幫助轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院；轉(zhuǎn)診比自己直接去三甲醫(yī)院看的好處，除了能夠提前做好基礎(chǔ)檢查節(jié)省時(shí)間、防止看錯(cuò)科室外，另外很重要的一點(diǎn)是，轉(zhuǎn)診的醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)高于直接在三甲醫(yī)院初診。關(guān)于分級(jí)診療其實(shí)國(guó)家做了很多努力，如果大家有興趣，我們可以出一個(gè)分級(jí)診療的專題。