1.危急值報(bào)告制度最早由Lundberg于1972年提出。

2.中國醫(yī)師協(xié)會《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

3.2015年“患者十大安全目標(biāo)”中，明確包含了危急值制度。

4.《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年）》，

第二章 臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理，

第二點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，

（四十二）建立危急值報(bào)告制度。

因此，你看重不重要，

醫(yī)院必須落實(shí)危急值的管理，

如何落實(shí)，我們接下往下看。

什么是危急值(Critical Value)?

指偏離正常參考范圍較大，極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不給予及時有效治療，病人將處于有威脅生命的狀態(tài)。因此，危急值是一種臨床預(yù)警值。

一、哪些科室會發(fā)出危急值報(bào)告?

檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、影像科、超聲科、放射科、計(jì)算機(jī)斷層、核磁共振、心電圖室。

一般來說，

主體是檢驗(yàn)科、影像、病理等醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員，

客體是相關(guān)科室的主管醫(yī)生。

PS:對于危急值管理來說，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)后，需要及時通報(bào)，第一時間進(jìn)行干預(yù)。

二、如何構(gòu)建有效的危急值通報(bào)體系?

重點(diǎn)是建構(gòu)一個周全、及時的危急值通報(bào)機(jī)制，使其成為醫(yī)護(hù)人員溝通的重要途徑，通過信息系統(tǒng)將危急值報(bào)告由多重管道迅速傳達(dá)給相關(guān)的醫(yī)療照護(hù)人員。

常見的通報(bào)方式有三種：

①通過短信直接通知

②電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行提示

③人工電話通知。

可以看到，三種通報(bào)方法中前兩種，都需要較好的信息系統(tǒng)支持，而對于小醫(yī)院來說，人工電話進(jìn)行通知，也是一個比較省成本落地的策略。( 除了短信外，電話通知醫(yī)師也是可行，各院自制定)

(通報(bào)系統(tǒng)非常重要,建議:醫(yī)師手機(jī)隨時可接收危急值警示)

三、臨床相關(guān)科室基本權(quán)責(zé)如何執(zhí)行?

1.醫(yī)務(wù)科：根據(jù)醫(yī)技科室調(diào)研情況，組織專家討論危急值項(xiàng)目，對危急值運(yùn)行情況總結(jié)評價并進(jìn)行修訂、備案。

2.檢查科室：每年與臨床科室對接，對危急值運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研、評估、動態(tài)監(jiān)測，確定危急值項(xiàng)目的必要性及危急限值的準(zhǔn)確性，及時并做好相關(guān)記錄。

3.臨床科室：接收危急值報(bào)告并登記，根據(jù)患者病情及時處理并記錄、反饋。   

四、危急值登記資料要包括那些?

必須包括患者的姓名、性別、年齡、科室、床位等基本信息，危急值項(xiàng)目名稱、初檢結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、送檢時間、結(jié)果回報(bào)時間、結(jié)果報(bào)告人、接報(bào)告人等信息。職能部門需對危急值執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)管。

五、危急值標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)由誰制定與更新?

1.確定：由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)驗(yàn)室、影像科室、臨床科室等相關(guān)專家共同討論確定自家危急值項(xiàng)目、閾值以及報(bào)告流程，分管院長審批后OA網(wǎng)公示。

2.更新：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)(每年組織一次回顧更新，對上一年的危急值進(jìn)行總結(jié)評價，并結(jié)合醫(yī)技科室的調(diào)研情況和實(shí)際工作對危急值項(xiàng)目及危急限值進(jìn)行調(diào)整)。

六、當(dāng)操作者發(fā)現(xiàn)危急值后,如何啟動標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程? (非POCT項(xiàng)目和病理項(xiàng)目)

當(dāng)日常檢驗(yàn)工作中遇到了危急值，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的“職場新手”會非常緊張，不知道如何處理，向年資高的老師請教匯報(bào)是必不可少的。但如何進(jìn)行正確的處理呢？

第一步：確認(rèn)

敲黑板啦

確認(rèn)”診斷發(fā)現(xiàn)”與 ”標(biāo)本”是否合乎檢測要求、儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常、檢測試劑是否有效、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控、操作是否正確、全面回顧整個檢測過程有沒有問題，排出假性危急值。

第二步：復(fù)檢(查)

復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無差異后，再進(jìn)行危急值通知。

第三步：通知

危急值確認(rèn)后檢查科室應(yīng)立即(報(bào)告者應(yīng)5分鐘內(nèi))與臨床/門急診科室聯(lián)系

（報(bào)告時間精確到幾點(diǎn)幾分。這一點(diǎn)非常重要！）

PS：記錄：實(shí)驗(yàn)室或影像科危急值報(bào)告者在《危急值結(jié)果登記本或系統(tǒng)》上準(zhǔn)確記錄。