XD-醫(yī)院精細化管理軟件是一款國內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院各類評審（包括等級評審）而研發(fā)的PDCA集成平臺，它擁有制度存儲、標準發(fā)布、任務(wù)執(zhí)行、學習考試、自查督查、進度統(tǒng)計、臺賬管理等功能。

      PDCA循環(huán)作為最基本的質(zhì)量管理工具等級醫(yī)院評審中得到了最廣泛的應(yīng)用，本文主要闡述PDCA循環(huán)在資料整理、不良事件分析及護理質(zhì)控等環(huán)節(jié)中的實際應(yīng)用過程及成效體現(xiàn)，并實際表述自身應(yīng)用此工具的體會及思考。

      護理管理工具眾多，如PDCA、QCC、TQM、ISO9000、EBN、CP、CQI等等，不論在醫(yī)院還是科室護理質(zhì)量管理中，各種管理工具的應(yīng)用尚處于摸索和實踐階段。2013年上半年某院以“地市級醫(yī)院第一名”的成績順利通過三甲醫(yī)院復(fù)審，回顧備審工作，各種管理工具的實踐性應(yīng)用發(fā)揮了重要作用，其中PDCA作為最基礎(chǔ)的管理工具得到了最廣泛的應(yīng)用。從資料整理到不良事件分析以及護理質(zhì)控，PDCA質(zhì)量管理環(huán)在大家的摸索與實踐中，運用日益成熟，成效日益顯著。下文詳細闡述PDCA循環(huán)在我院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用實例及感受體會。

        1 基本概念

        PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。P（plan）計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定。D （do）執(zhí)行。具體運作，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容。C（check）檢查?？偨Y(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題。A （action） 處理。對檢查的結(jié)果進行處理，對成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化；對于失敗的教訓也要總結(jié)，引起重視。對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決。

        2 應(yīng)用實例

        2.1資料歸納與整理

        2.1.1 構(gòu)建醫(yī)院評審知識庫

        三甲復(fù)審之初，某院邀請臺灣地區(qū)專家，建立評審知識庫。全院各部門均在知識庫中建立自身文件夾，每一部門中文件按P、D、C、A分類建立支文件夾，如制度、流程、預(yù)案、計劃類文件放入P文件夾；培訓、演練、檢查記錄等執(zhí)行類文件放入D類文件夾；質(zhì)控分析、滿意度調(diào)查分析、不良事件分析、階段總結(jié)放入C類文件夾；另加人員技術(shù)檔案等統(tǒng)計類文件放入M類文件夾。各人根據(jù)所需資料的性質(zhì)可在庫內(nèi)最快的找到相關(guān)文件，這便于科室間互相學習經(jīng)驗，也方便管理者檢查并改進部門工作。這一知識庫的成立使醫(yī)院在等級醫(yī)院評審資料中得到了最便利的資源共享和最快捷的質(zhì)量控制。

        2.1.2 建立科室護理知識庫

      某科比照內(nèi)網(wǎng)知識庫模式，建立科室護理資料知識庫，將相關(guān)資料分類放入不同文件夾中，從2012初準備三甲復(fù)審開始，到現(xiàn)在復(fù)審結(jié)束近半年，近2年的時間里，科室知識庫集中了大量的護理信息，成為科室護理質(zhì)量管理和護士學習的資源庫。隨著時間推移，這一知識庫會日益充實，成為伴隨科室發(fā)展的信息源和足跡庫。

        2.2不良事件分析與整改

        鼓勵主動上報不良事件是三甲醫(yī)院評審重要標準之一，以不良事件為警示、為契機尋求質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，借以改進工作，也是此舉的初衷。2012年某科上報21起不良事件，內(nèi)容涵蓋壓瘡、儀器故障、管路滑脫、與家屬溝通不當導致投訴等，每例不良事件發(fā)生后，科室召開質(zhì)量分析會，以RCA法深刻剖析原因，然后按PDCA循環(huán)模式進行質(zhì)量改進，成效顯著。如2012年8月我科發(fā)生一起應(yīng)用呼吸機無創(chuàng)面罩導致患者面部皮膚壓傷的不良事件，分析原因為護理人員年資淺、知識缺乏，未用防護敷料保護，呼吸機及面罩不適宜無創(chuàng)通氣等。為此，科室安排年輕護士進行無創(chuàng)通氣的專門培訓及考核，同時借三甲復(fù)審呼吸機配置不足的時機，申請購置四臺無創(chuàng)呼吸機，對應(yīng)用無創(chuàng)通氣患者的皮膚防護進行重點質(zhì)控與督導，并將無創(chuàng)通氣流程與注意事項進行標準化應(yīng)用。自2012年9月起至今，我科85例應(yīng)用無創(chuàng)通氣患者未再發(fā)生類似皮膚問題。

        2.3 護理專項質(zhì)控

        在護理質(zhì)量控制中，改變“事事記、事事抓、事事管、成效差”的局面，設(shè)置“管理周”、“管理月”，針對某項內(nèi)容進行集中整改質(zhì)控，從根本上改進了幾個重點環(huán)節(jié)的工作。如因為在醫(yī)院查對制度專項督導中情況欠佳，將2012年9月-11月列為查對制度落實專項管理月。科室按照PDCA循環(huán)模式，首先剖析現(xiàn)狀原因：腕帶作為患者身份識別工具應(yīng)用差、護士責任心缺乏、風險防范意識差、隨意簡化工作流程。制定措施：對護士進行查對不當導致糾紛及事故的警示教育；引進14臺PDA掃描儀，強化腕帶核對，每月進行PDA應(yīng)用工作量統(tǒng)計并公示；加強執(zhí)行單簽字，完善執(zhí)行后查對環(huán)節(jié)。科室設(shè)計專項督導表，對以上措施護士執(zhí)行情況進行了3個月的的集中督導，并在質(zhì)控不斷發(fā)現(xiàn)新問題，如PDA使用流程及可利用范圍不明確，進行再次培訓。最終科室徹底改變了查對制度執(zhí)行力差的情況，2013年以來收治800余名患者中未發(fā)生一例因查對不當導致用錯藥、漏用藥等情況。

        3 應(yīng)用體會與思考

        3.1 發(fā)現(xiàn)問題

        根據(jù)問題的重要性、迫切性、可解決能力決定改進問題，這與QCC中選題類似。“做需要做的事情，做能做成的事情”是質(zhì)量管理主題確定的原則。

        3.2深刻解析

        主題確定后，應(yīng)對導致現(xiàn)狀原因進行深刻剖析，至少“連續(xù)5次問為什么”，追根究底。只有徹底找出原因，才能有的放矢的制定措施。

        3.3目標明確

        “先畫靶子，再打槍”，任何工作都必須有一個明確的目標，否則只能像無頭蒼蠅一樣四處亂撞。應(yīng)真實的把握問題現(xiàn)狀，根據(jù)常態(tài)水平及可解決能力制定目標值，數(shù)據(jù)性對比最具說服力。

        3.4 責任明確

        措施制定后，可在小范圍內(nèi)進行初次論證，避免措施片面或脫離臨床實際。措施實施必須明確每一環(huán)節(jié)的責任人，保證落實到位、追究有力。

        3.5 有效溝通

        管理者應(yīng)將確定主題的初衷、預(yù)期目標及改進措施準確的傳達與責任人，確認其知曉并理解內(nèi)涵，否則措施實施中會偏離軌道而達不成目標。溝通中存在“漏斗現(xiàn)象”，因此反復(fù)的強調(diào)與解釋是必要的。

        3.6 加強監(jiān)管

        任何質(zhì)量改進都面臨挑戰(zhàn)舊習性與生物人的惰性，所以新措施的實施需要大力度的、持續(xù)的監(jiān)管。領(lǐng)導者應(yīng)充分發(fā)揮其權(quán)力性及非權(quán)力性影響力，激勵員工克服惰性，促進好習慣養(yǎng)成。質(zhì)量管理需要檢查、管理、控制，但是理想的質(zhì)量是習慣養(yǎng)成的狀態(tài)。

        3.7 不斷評價

        PDCA循環(huán)過程中需要不斷評價，發(fā)現(xiàn)新問題，適時修訂標準。不求一步到位，一個循環(huán)解決一些問題甚至一個問題即為有效循環(huán)。在主因消滅后，次因遞升為主因，再行持續(xù)改進，使護理質(zhì)量水平在多個循環(huán)過程中階梯式上升。

        3.8 標準化

        “做的多，成果少”是護理管理的普遍局面，多數(shù)護理管理者不善于總結(jié)工作，即不重視工作標準化。標準化是管理成果的積累，它遵循PDCA的原則，將經(jīng)過檢驗的實踐成果固化，促進組織的共同學習和進步。標準化是一個過程，而非一個結(jié)果，它不是來束縛我們前進的障礙。而是改進的基石，可以幫助我們獲得必要的穩(wěn)定和一致。

        誠如上述所說，我們是護理質(zhì)量管理的初學者，對各種質(zhì)量管理工具內(nèi)涵的理解及運用形式都需進一步學習和完善。質(zhì)量管理工具應(yīng)該在實踐中被更廣泛、更深入的運用，達到改進臨床護理質(zhì)量的目標，使“使用者”成為“受益者”，這才是管理理論結(jié)合實踐的最好體現(xiàn)。

        參考文獻：

        [1] 馬玉蓮，何燕.護理質(zhì)量評價標準及管理工具的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（25）：3025-3028

        [2] 吳丹，李鵬，等.等級醫(yī)院評審促進護理質(zhì)量持續(xù)改進.護理學雜志，2013，28（19）；3-5

        [3] 王愛華，孫鳳英.護理質(zhì)量管理方法研究及發(fā)展預(yù)測.中國護理管理，2004，4（3）；38-39