三級公立醫(yī)院績效考核住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)-行迪醫(yī)管

三級公立醫(yī)院績效考核住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)

序號	數(shù)據(jù)采集項	字段名稱	數(shù)據(jù)類型	長度	是否必填	備注	HQMS接口比較	必填依據(jù)
1	組織機(jī)構(gòu)代碼	A01	字符	22	必填	指醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上面的機(jī)構(gòu)代碼。		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
2	醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱	A02	字符	80	必填	指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
3	病案號	A48	字符	50	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
4	住院次數(shù)	A49	數(shù)字	4	必填	大于0的整數(shù)		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
5	入院時間	B12	日期時間		必填	格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss；入院時間不能晚于出院時間		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
6	出院時間	B15	日期時間		必填	格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
7	健康卡號	A47	字符	50		在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“-”
8	醫(yī)療付費方式	A46C	字符	3	必填	值域范圍參考RC032	修改值域參考	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
9	姓名	A11	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
10	性別	A12C	數(shù)字	1	必填	值域范圍參考RC001		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
11	出生日期	A13	日期	10	必填	格式 yyyy-MM-dd		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
12	年齡（歲）	A14	數(shù)字	3	必填	患者入院年齡，指患者入院時按照日歷計算的歷法年齡，應(yīng)以實足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫。大于或等于0的整數(shù)		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
13	國籍	A15C	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
14	婚姻	A21C	字符	1	必填	值域范圍參考RC002		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
15	職業(yè)	A38C	字符	2	必填	值域范圍參考RC003		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
16	民族	A19C	字符	2	必填	值域范圍參考RC035	增加標(biāo)準(zhǔn)值域參考	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
17	身份證號	A20	字符	18	必填	住院患者入院時要如實填寫15位或18位身份證號碼		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
18	出生地址	A22	字符	200	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
19	籍貫?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）	A23C	字符	50	必填	值域范圍參考RC036		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
20	戶口地址	A24	字符	200	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
21	戶口地址郵政編碼	A25C	字符	6	必填	6位數(shù)字		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
22	現(xiàn)住址	A26	字符	200	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
23	現(xiàn)住址電話	A27	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
24	現(xiàn)住址郵政編碼	A28C	字符	6	必填	6位數(shù)字		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
25	工作單位及地址	A29	字符	200	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
26	工作單位電話	A30	字符	20	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
27	工作單位郵政編碼	A31C	字符	6	必填	6位數(shù)字		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
28	聯(lián)系人姓名	A32	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
29	聯(lián)系人關(guān)系	A33C	字符	1	必填	值域范圍參考RC033		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
30	聯(lián)系人地址	A34	字符	200	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
31	聯(lián)系人電話	A35	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
32	入院途徑	B11C	字符	1	必填	值域范圍參考RC026		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
33	入院科別	B13C	字符	6	必填	值域范圍參考RC023		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
34	入院病房	B14	字符	30	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
35	轉(zhuǎn)科科別	B21C	集合	可以多選	必填	值域范圍參考RC023；轉(zhuǎn)經(jīng)多個科室時，值以英文逗號進(jìn)行分隔		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
36	出院科別	B16C	字符	6	必填	值域范圍參考RC023		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
37	出院病房	B17	字符	30	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
38	實際住院（天）	B20	數(shù)字	6	必填	大于0整數(shù)。入院時間與出院時間只計算一天，例如：2018年6月12日入院，2018年6月15日出院，計住院天數(shù)為3天		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
39	門（急）診診斷編碼	C01C	字符	20	必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
40	門（急）診診斷名稱	C02N	字符	100	必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)與編碼對應(yīng)的診斷名稱	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
41	出院主要診斷編碼	C03C	字符	20	必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
42	出院主要診斷名稱	C04N	字符	100	必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)與編碼對應(yīng)的診斷名稱	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
43	出院主要診斷入院病情	C05C	字符	1	必填	值域范圍參考RC027		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
44	出院其他診斷編碼	C06x01C至C06x40C	字符	20		最多收集40條；采用疾病分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-10）	修改ICD字典庫
45	出院其他診斷名稱	C07x01N至C07x40N	字符	100		最多收集40條；采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)與編碼對應(yīng)的診斷名稱	修改ICD字典庫
46	出院其他診斷入院病情	C08x01C至C08x40C	字符	1		最多收集40條；值域范圍參考RC027
47	病理診斷編碼	C09C	字符	20	條件必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學(xué)編碼(M碼)；主要診斷ICD編碼首字母為C或D00-D48時必填	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
48	病理診斷名稱	C10N	字符	100	條件必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0版腫瘤形態(tài)學(xué)編碼(M碼)與編碼對應(yīng)的病理名稱；主要診斷ICD編碼首字母為C或D00-D48時必填	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
49	病理號	C11	字符	50	條件必填	有病理診斷編碼時必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
50	損傷、中毒外部原因編碼	C12C	字符	20	條件必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0的編碼(ICD-10)，主要診斷ICD編碼首字母為S或T時必填	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
51	損傷、中毒外部原因名稱	C13N	字符	100	條件必填	采用疾病分類代碼國家臨床版2.0(ICD-10)編碼對應(yīng)的外部原因名稱；主要診斷ICD編碼首字母為S或T時必填	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
52	有無藥物過敏	C24C	字符	1	必填	值域范圍參考RC037	增加2011版首頁內(nèi)容	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
53	過敏藥物名稱	C25	字符	200	條件必填	“有無藥物過敏”為“有”時必填；多種藥物用英文逗號進(jìn)行分隔		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
54	科主任	B22	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
55	主（副主）任醫(yī)師	B23	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
56	主治醫(yī)師	B24	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
57	住院醫(yī)師	B25	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
58	責(zé)任護(hù)士	B26	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
59	進(jìn)修醫(yī)師	B27	字符	40
60	實習(xí)醫(yī)師	B28	字符	40
61	編碼員	B29	字符	40	必填			住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
62	病案質(zhì)量	B30C	字符	1		值域范圍參考RC011
63	質(zhì)控醫(yī)師	B31	字符	40
64	質(zhì)控護(hù)師	B32	字符	40
65	質(zhì)控日期	B33	日期			格式 yyyy-MM-dd
66	死亡患者尸檢	C34C	字符	1		值域范圍參考RC016
67	ABO血型	C26C	字符	1	必填	值域范圍參考RC030		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
68	Rh血型	C27C	字符	1	必填	值域范圍參考RC031		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
69	主要手術(shù)操作編碼	C14x01C	字符	20	必填	手術(shù)操作名稱第一行為“主要手術(shù)操作”，采用手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-9-CM3）	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
70	主要手術(shù)操作名稱	C15x01N	字符	100	必填	手術(shù)操作名稱第一行為“主要手術(shù)操作”，采用手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0（ICD-9-CM3）編碼對應(yīng)的名稱	修改ICD字典庫	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
71	主要手術(shù)操作日期	C16x01	日期時間		必填	格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
72	主要手術(shù)操作級別	C17x01	字符	1	條件必填	手術(shù)及操作編碼屬性為手術(shù)或介入治療代碼時必填。值域范圍參考RC029。		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
73	主要手術(shù)操作術(shù)者	C18x01	字符	40	條件必填	手術(shù)及操作編碼屬性為手術(shù)或介入治療代碼時必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
74	主要手術(shù)操作Ⅰ助	C19x01	字符	40	條件必填	手術(shù)及操作編碼屬性為手術(shù)或介入治療代碼時必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
75	主要手術(shù)操作Ⅱ助	C20x01	字符	40	條件必填	手術(shù)及操作編碼屬性為手術(shù)或介入治療代碼時必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
76	主要手術(shù)操作切口愈合等級	C21x01C	字符	2	條件必填	手術(shù)編碼屬性為手術(shù)時必填，值域范圍參考RC014		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
77	主要手術(shù)操作麻醉方式	C22x01C	字符	6	條件必填	手術(shù)編碼屬性為手術(shù)時必填，值域范圍參考RC013		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
78	主要手術(shù)操作麻醉醫(yī)師	C23x01	字符	40	條件必填	手術(shù)及操作編碼屬性為手術(shù)時必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
79	其他手術(shù)操作編碼	C35x01C至C35x40C	字符	20		最多收集40條；采用手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0編碼（ICD-9-CM3）	修改ICD字典庫
80	其他手術(shù)操作名稱	C36x01N至C36x40N	字符	100		最多收集40條；采用手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0（ICD-9-CM3）編碼對應(yīng)的名稱	修改ICD字典庫
81	其他手術(shù)操作日期	C37x01至C37x40	日期時間			最多收集40條，格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss
82	其他手術(shù)操作級別	C38x01至C38x40	字符	1		最多收集40條，值域范圍參考RC029。
83	其他手術(shù)操作術(shù)者	C39x01至C39x40	字符	40		最多收集40條
84	其他手術(shù)操作Ⅰ助	C40x01至C40x40	字符	40		最多收集40條
85	其他手術(shù)操作Ⅱ助	C41x01至C41x40	字符	40		最多收集40條
86	其他手術(shù)操作切口愈合等級	C42x01C至C42x40C	字符	2		最多收集40條；值域范圍參考RC014
87	其他手術(shù)操作麻醉方式	C43x01C至C43x40C	字符	6		最多收集40條；值域范圍參考RC013
88	其他手術(shù)操作麻醉醫(yī)師	C44x01至C44x40	字符	40		最多收集40條
89	年齡不足1周歲的年齡（天）	A16	數(shù)字	3	條件必填	按照實足年齡的天數(shù)填寫。年齡不足1周歲時填寫，年齡值A(chǔ)14應(yīng)為0，取值范圍：大于或等于0小于365，入院時間減出生日期后取整數(shù)，不足一天按0天計算。		績效考核指標(biāo)項
90	新生兒出生體重(克)	A18x01	數(shù)字	6	條件必填	測量新生兒體重要求精確到10克；應(yīng)在活產(chǎn)后一小時內(nèi)稱取重量。1、產(chǎn)婦和新生兒病案填寫，從出生到28天為新生兒期，雙胎及以上不同胎兒體重則繼續(xù)填寫下面的新生兒出生體重。2、新生兒體重范圍：100克-9999克，產(chǎn)婦的主要診斷或其他診斷編碼中含有Z37.0,Z37.2, Z37.3, Z37.5, Z37.6編碼時，必須填寫新生兒出生體重		績效考核指標(biāo)項
91	新生兒出生體重(克)2	A18x02	數(shù)字	6		新生兒體重范圍：100克-9999克
92	新生兒出生體重(克)3	A18x03	數(shù)字	6		新生兒體重范圍：100克-9999克
93	新生兒出生體重(克)4	A18x04	數(shù)字	6		新生兒體重范圍：100克-9999克
94	新生兒出生體重(克)5	A18x05	數(shù)字	6		新生兒體重范圍：100克-9999克
95	新生兒入院體重（克）	A17	數(shù)字	6	條件必填	指新生兒入院當(dāng)日體重，100克-9999克，精確到10克；“新生兒入院體重”與“年齡不足1周歲的年齡（天）”互為邏輯校驗項，小于等于28天的新生兒必填。		績效考核指標(biāo)項
96	顱腦損傷患者入院前昏迷時間（天）	C28	數(shù)字	5	必填	大于等于0整數(shù)。	根據(jù)2011版首頁內(nèi)容細(xì)分指標(biāo)	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
97	顱腦損傷患者入院前昏迷時間(小時)	C29	數(shù)字	2	必填	大于等于0，小于24整數(shù)。
98	顱腦損傷患者入院前昏迷時間(分鐘)	C30	數(shù)字	2	必填	大于等于0，小于60整數(shù)。
99	顱腦損傷患者入院后昏迷時間（天）	C31	數(shù)字	5	必填	大于等于0整數(shù)。	根據(jù)2011版首頁內(nèi)容細(xì)分指標(biāo)	住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
100	顱腦損傷患者入院后昏迷時間(小時)	C32	數(shù)字	2	必填	大于等于0，小于24整數(shù)。
101	顱腦損傷患者入院后昏迷時間(分鐘)	C33	數(shù)字	2	必填	大于等于0，小于60整數(shù)。
102	是否有出院31日內(nèi)再住院計劃	B36C	數(shù)字	1	必填	值域范圍參考RC028；指患者本次住院出院后31天內(nèi)是否有診療需要的再住院安排。如果有再住院計劃，則需要填寫目的，如：進(jìn)行二次手術(shù)		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
103	出院31天再住院計劃目的	B37	字符	100	條件必填	是否有出院31日內(nèi)再住院計劃填“有”時必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
104	離院方式	B34C	字符	1	必填	值域范圍參考RC019；指患者本次住院出院的方式，填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
105	醫(yī)囑轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱	B35	字符	100	條件必填	離院方式為醫(yī)囑轉(zhuǎn)院或醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)患者必填		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
106	住院總費用	D01	數(shù)字	(10,2)	必填	住院總費用必填且大于0；總費用大于或等于分項費用之和；		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
107	住院總費用其中自付金額	D09	數(shù)字	(10,2)	必填	小于等于總費用		住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)必填項
108	1.一般醫(yī)療服務(wù)費	D11	數(shù)字	(10,2)
109	2.一般治療操作費	D12	數(shù)字	(10,2)
110	3.護(hù)理費	D13	數(shù)字	(10,2)
111	4.綜合醫(yī)療服務(wù)類其他費用	D14	數(shù)字	(10,2)
112	5.病理診斷費	D15	數(shù)字	(10,2)
113	6.實驗室診斷費	D16	數(shù)字	(10,2)
114	7.影像學(xué)診斷費	D17	數(shù)字	(10,2)
115	8.臨床診斷項目費	D18	數(shù)字	(10,2)
116	9.非手術(shù)治療項目費	D19	數(shù)字	(10,2)
117	其中：臨床物理治療費	D19x01	數(shù)字	(10,2)
118	10.手術(shù)治療費	D20	數(shù)字	(10,2)
119	其中：麻醉費	D20x01	數(shù)字	(10,2)
120	其中：手術(shù)費	D20x02	數(shù)字	(10,2)
121	11.康復(fù)費	D21	數(shù)字	(10,2)
122	12.中醫(yī)治療費	D22	數(shù)字	(10,2)
123	13.西藥費	D23	數(shù)字	(10,2)
124	其中：抗菌藥物費	D23x01	數(shù)字	(10,2)
125	14.中成藥費	D24	數(shù)字	(10,2)
126	15.中草藥費	D25	數(shù)字	(10,2)
127	16.血費	D26	數(shù)字	(10,2)
128	17.白蛋白類制品費	D27	數(shù)字	(10,2)
129	18.球蛋白類制品費	D28	數(shù)字	(10,2)
130	19.凝血因子類制品費	D29	數(shù)字	(10,2)
131	20.細(xì)胞因子類制品費	D30	數(shù)字	(10,2)
132	21.檢查用一次性醫(yī)用材料費	D31	數(shù)字	(10,2)
133	22.治療用一次性醫(yī)用材料費	D32	數(shù)字	(10,2)
134	23.手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費	D33	數(shù)字	(10,2)
135	24.其他費：	D34	數(shù)字	(10,2)

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