醫(yī)療問題已經(jīng)成為國民心中永恒的傷痛。老百姓有病看病，是一種不情愿、但又不得不的特殊消費(fèi)。消費(fèi)多少不是由患者自己決定的，而是由醫(yī)生視病情決定。尤其當(dāng)經(jīng)濟(jì)條件難以承受時，底層人民的痛苦就成為全社會共同心聲。

一、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的概念

如果說世界上真的存在普世價值，那么人生來無論貧富貴賤，都應(yīng)該平等的享受居住、醫(yī)療和受教育的權(quán)利。醫(yī)療是一種服務(wù)于全民身體健康的公共事業(yè)，本不應(yīng)該是一個賺錢的行業(yè)，但在一切“向錢看”的市場經(jīng)濟(jì)大潮下，醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾\取利潤為目標(biāo)，一些醫(yī)生，特別是莆某系的醫(yī)生，從白衣天使變成了拿著手術(shù)刀的強(qiáng)盜。

（一）什么是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化

要明白醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化（或稱醫(yī)療市場化）的概念，首先要理解什么是資本。資本是以雇傭勞動為基礎(chǔ)、以利潤生產(chǎn)為目的的一種社會運(yùn)動，簡而言之，可以用以下形式進(jìn)行表示：

貨幣資本通過商品市場購買機(jī)器、原材料和勞動力商品，轉(zhuǎn)化成為商品資本；進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為生產(chǎn)資本，生產(chǎn)新的商品；形成新的商品資本后，再拿到商品市場上進(jìn)行出售；最后變成新的貨幣資本，完成資本循環(huán)過程。

資本的目的就是不斷增值，所謂的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化就是資本將醫(yī)療事業(yè)作為自身增值的工具，成為一項財源滾滾的大“產(chǎn)業(yè)”，醫(yī)護(hù)人員變成了資本召喚的推磨鬼，而病人就變成了“醫(yī)療商品”的消費(fèi)者。醫(yī)療本不是一項產(chǎn)業(yè)，每個國民生病都應(yīng)得到良好的醫(yī)治，這是一項利國利民的公益事業(yè)，不應(yīng)因為貧富貴賤，富人生病能得到很好醫(yī)治，窮人生病就要等死。但在“一切向錢看”的市場經(jīng)濟(jì)大潮中，少數(shù)既得利益者將醫(yī)療變成了高利潤的行業(yè)。老百姓不可能每次都對自己的病了如指掌，即便是醫(yī)生也只是了解自己分科領(lǐng)域的疾病，也不可能通曉全部的疾病，生某種病就要依靠該領(lǐng)域的專業(yè)醫(yī)生給出治療意見，普通人跟醫(yī)生完全處于不對等的地位上。正是由于這種不對等的地位，醫(yī)生讓病人做什么檢查、吃什么藥，病人就會去做檢查、吃藥，醫(yī)生不可置疑的權(quán)威地位成就了醫(yī)療行業(yè)的暴利。

（二）市場化的幾個階段

由公益事業(yè)到市場化，由免費(fèi)到高收費(fèi)，醫(yī)改經(jīng)過了三個重要步驟。

起步階段。1985年可謂是醫(yī)改元年，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。主要內(nèi)容有：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)。其中特別強(qiáng)調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

發(fā)展階段。1992年春，總設(shè)計師南方講話后，醫(yī)改進(jìn)入市場化階段。1992年9月，衛(wèi)生部提出的“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。這項政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時，也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強(qiáng)烈的后患。隨著市場化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。2000年以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，看病貴等問題突出表現(xiàn)出來，各類醫(yī)患矛盾層出不窮。

徘徊階段。2003年，直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)改進(jìn)入徘徊時期。2005年7月28日《中國青年報》刊出由國務(wù)院發(fā)展研究中心負(fù)責(zé)的最新醫(yī)改研究報告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，認(rèn)為目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這份報告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。2009年，國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，承諾把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，認(rèn)為醫(yī)改商業(yè)化導(dǎo)致公眾衛(wèi)生支出大幅增長，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍，力爭向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一階段上，圍繞市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)不斷爭論，但醫(yī)療市場化的本質(zhì)沒有變，作為生產(chǎn)利潤的大戶，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)迅速向“支柱產(chǎn)業(yè)”邁進(jìn)。

2012年全國衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)到2.9萬億元，占GDP的比重達(dá)5.6%，其中個人衛(wèi)生支出達(dá)到約1萬億元。從2005-2012年，全國衛(wèi)生費(fèi)用年均增速達(dá)到18.8%（相當(dāng)于每4年翻一番），遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)增長速度和人民群眾收入增長速度。

（三）醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)業(yè)鏈

醫(yī)療費(fèi)用中，利潤占很大一部分，成本只是其中一小部分，醫(yī)藥行業(yè)的利潤率遠(yuǎn)高于其他行業(yè)。以2006年典型處方藥為例（見圖1），處方藥生產(chǎn)成本僅占給病人的最終零售價的約10%，其余利潤分配鏈條中，生產(chǎn)商利潤10%，批發(fā)商利潤30%，處方醫(yī)生灰色收入和醫(yī)院利潤等占50%。

醫(yī)改之后，這種情況依然如故。2010年8月，一位小伙子給老婆看病，到廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院開了兩瓶止癢洗液，每瓶（200ml）價格29.2元（市場零售價更高，每瓶53元），這個小伙子比較認(rèn)真，就想知道藥品出廠價到底是多少，于是假裝以醫(yī)藥公司代理的身份跟醫(yī)藥代理商聯(lián)系，得知代理商給醫(yī)藥公司的出價是每瓶6.8元（其中包括生產(chǎn)商利潤），僅為市場零售價格的13%。到2010年，我國先后24次下調(diào)藥品價格，但日常生活中“天價藥”仍層出不窮，央視《每周質(zhì)量報告》披露，出廠價僅15.5元的蘆筍片，經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等環(huán)節(jié)，最后到達(dá)患者手中時價格漲到了令人咋舌的213元，利潤率高達(dá)1300%。

2011年一位醫(yī)藥代表（銷售商）透露，自己主攻一家大醫(yī)院幾個科室的副主任醫(yī)師以上級別的醫(yī)生，他與這些醫(yī)生都是單線聯(lián)系，送錢不收的“尷尬情況”他至今還沒有碰到過?？股氐牧闶蹆r與成本價相差懸殊，“比如一種零售價68元的藥，其中的26元是給醫(yī)生的，8元是醫(yī)藥代表的提成。”除去藥廠、代理商、醫(yī)院的利潤，藥品的成本不到零售價的1/10?？股仡愃幬镝t(yī)生的回扣比例大致在25%—30%之間，其中，注射類抗生素提成大致為25%-30%，口服抗生素提成大致為15%-20%。2013年第一財經(jīng)日報報道，一支抗生素出廠價20元，賣到病人手中，零售價為115元，其中醫(yī)院系統(tǒng)回扣比例最大，10年前醫(yī)生只拿10%的回扣，現(xiàn)在普遍標(biāo)準(zhǔn)至少30%，河北甚至達(dá)到50%。相比之下，生產(chǎn)企業(yè)利潤不高，一支20元的藥賣出去也就賺幾塊錢。2014年，一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進(jìn)口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。每安裝一個支架，醫(yī)生的導(dǎo)管材料回扣高達(dá)15-18%。心臟支架暴利甚至超過販毒。除了“返現(xiàn)”之外，回扣的方式可謂五花八門，醫(yī)藥代表也會投醫(yī)生所好，比如幫助發(fā)表論文，出國學(xué)術(shù)交流等等，而往往這些方式比直接送錢更有利于培養(yǎng)感情。

在各類藥品中，可替代性越強(qiáng)的藥品回扣比例越高，最典型的是抗生素，絕大多數(shù)已過專利保護(hù)期，生產(chǎn)制造比較成熟，可替代性極強(qiáng)，這類藥回扣往往是最高的，甚至有藥企50%的銷售用來支付回扣。某款外資抗生素一年銷量額5億-6億元，回扣就高達(dá)2億-3億。很多腫瘤藥可替代性較低，在某一類病癥上只有寥寥可數(shù)的選擇，甚至只有唯一選擇，因此醫(yī)院回扣的比例不高（大頭是生產(chǎn)研發(fā)的專利費(fèi)，也是暴利），但該類藥品價格昂貴，一年需要10萬-20萬元的費(fèi)用，回扣金額也相當(dāng)可觀，至少有1萬-2萬的費(fèi)用。還有一些慢性病藥物，藥品可替代性比抗腫瘤藥較強(qiáng)，回扣比例比抗腫瘤藥略高，比如心血管領(lǐng)域的幾種藥物，病人需要天天吃，很多可由醫(yī)保報銷，每年的銷售量也不是小數(shù)目，加上患者基數(shù)大，回扣數(shù)額甚至可能超過抗腫瘤藥。立普妥一盒7粒，總價70塊錢左右，回扣在10-15元左右。一個病人每月大概需花費(fèi)300元，也就是說，每個病人每個月大概能給醫(yī)院提供70多元的回扣。2012年立普妥在中國銷售超過10億，這意味著回扣也超過2億。

（四）醫(yī)院層級體系

醫(yī)院可以拿的回扣很高，那么是不是所有醫(yī)護(hù)人員都賺得盆豐缽滿、富得流油呢？不是的，醫(yī)療行業(yè)里跟工廠里也類似，少部分人富、大多數(shù)人窮。能夠拿到藥品回扣的只是那些能開藥的醫(yī)生，只占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的15％-20％左右。醫(yī)療行業(yè)內(nèi)基本有一個“金標(biāo)準(zhǔn)”就是10％，只要醫(yī)生開出一百塊錢的藥，他就至少拿十塊錢回扣。曾經(jīng)曝光杭州省級醫(yī)院一個副主任醫(yī)生，三年拿五萬藥扣被吊銷執(zhí)照半年，大多數(shù)人都認(rèn)為這是一個良醫(yī)，是個替罪羊而已。一個省級醫(yī)院的專家一個月拿兩三萬藥扣根本不稀奇，現(xiàn)在一個縣級醫(yī)院的副主任醫(yī)師一年都可以拿到十萬到二十萬的藥品回扣。藥品經(jīng)銷商需要到醫(yī)院打通方方面面的環(huán)節(jié)，比如一層一層的藥品準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)、院長、藥劑科主任等，經(jīng)銷商將面對藥事委員會（該委員會的成員一般包括院長、副院長、藥房主任、科室主任等），藥品能否進(jìn)入醫(yī)院需要藥事委員會的批準(zhǔn)，“每個人都需要打點好。”對一些同質(zhì)化競爭激烈的品種，在價格、療效、質(zhì)量接近的情況下，尤其需要做好醫(yī)院工作。一名醫(yī)藥代表就透露，他曾先后向某三甲醫(yī)院院長贈送80萬元，但最終還是沒能讓代理產(chǎn)品進(jìn)入該醫(yī)院。除了開方醫(yī)生外，還有藥品采購人員、統(tǒng)方員都需要打點。

醫(yī)院還有一大批的醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤等工作人員，他們是醫(yī)院的主體，他們每天從早忙到晚。再加上有些醫(yī)德較差的醫(yī)生為了追求最大限度藥扣，力求多開藥，本來不檢查的去檢查，本來不用輸液的也輸液，檢查和輸液的活都是普通醫(yī)技、護(hù)理去干，把他們搞得勞累不堪。即便這樣，他們的收入也非常微薄，目前北京市醫(yī)技人員平均工資僅為3000多元，應(yīng)屆畢業(yè)生工資甚至僅為2000元上下。幾乎所有去過公立醫(yī)院的人都有感覺，掛號收費(fèi)、藥房、做檢查的、護(hù)士這些人全部冷若冰霜，總好像欠他們錢一樣拉著個臉。這是為什么呢？原來自從國家實行了全面醫(yī)保，很多病人能看病了，全部涌到了醫(yī)院，普通醫(yī)護(hù)人員的工作量增加了五到十倍。但國家又大幅度的降低醫(yī)院的利潤，醫(yī)院是實行自負(fù)盈虧的主體，是按資本原則辦事的，政府是不給醫(yī)院撥款的，在利潤增長有限的情況下，普通醫(yī)護(hù)人員工資不可能太快增長。醫(yī)院里勞動強(qiáng)度上去了，但普通醫(yī)護(hù)人員收入?yún)s還是十幾年前的水平，而且他們直接跟患者打交道，承擔(dān)著很高的風(fēng)險，一旦有什么醫(yī)療事故、糾紛，他們都是直接的受害者。

也就是說，醫(yī)院里階級結(jié)構(gòu)如下：最頂層是院長、科室主任，相當(dāng)于資本家，每個病人看病買藥都算入他們的業(yè)績，他們都能“利益均沾”；其次是能開藥的醫(yī)生，主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等人，他們合法收入也不高，所以要不顧良心拼命追求藥扣，單拿藥品回扣，每月就有萬元以上收入；底層是醫(yī)技、護(hù)理等工作人員，占醫(yī)護(hù)工作者的80%以上，他們也是無產(chǎn)者的一部分，終日勞累不堪，收入僅能糊口，維持自己簡單勞動力的再生產(chǎn)。

二、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的惡果

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化帶來了哪些惡果呢？主要是三個方面：一是看病貴，窮人有病無法及時醫(yī)治；二是過度醫(yī)療，濫用藥物增加了健康隱患；三是醫(yī)患矛盾緊張，打醫(yī)殺醫(yī)糾紛不斷。

（一）看病貴

看病貴到何種程度？湖北咸豐縣一位67歲的老人潘啟厚，患惡性腫瘤3年，久治不愈。潘啟厚的小兒子已于2011年患肝病去世，家中接二連三的災(zāi)難已花光6萬元積蓄，并欠債14萬元。為了節(jié)約費(fèi)用供兩個孫子讀書而放棄治療，用自己唯一能夠幫助這個家庭的方式選擇離去——黎明前，就著白酒，喝下農(nóng)藥，自殺身亡。

保定市農(nóng)民鄭艷良臀部和大腿劇痛，無法走路，在家人陪伴下，他輾轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室、保定市和北京的醫(yī)院，最終，在北京301醫(yī)院，他被診斷為雙下肢動脈血栓。“醫(yī)院說，要治的話，一次性支付30萬押金，后續(xù)治療估計要百萬”，鄭艷良當(dāng)場就放棄，他沒錢。幾個月后，腿逐漸變黑腐爛，甚至爬出了蛆蟲，于是鄭艷良開始自己動手。他用毛巾包裹上癢癢樂，塞進(jìn)嘴里，拿鋼鋸在骨頭上來回拉動，鋼鋸斷了，他用剩下的一半繼續(xù)拉。他咬掉了一顆牙，但已無暇理會。由于這件事的社會影響很大，鄭艷良最后免費(fèi)到保定市第二醫(yī)院完成手術(shù)，成為一個幸運(yùn)的例外。大多數(shù)農(nóng)民沒有他這樣好運(yùn)，一位搜狐網(wǎng)友寫道：“這讓我想起家鄉(xiāng)的幾個病人，一個中年張姓，摔斷腰后知道治不好，成為家人累贅，就絕食而死；另一個老年安姓，半老年，不知何病，也知道治療是白花錢，絕食而死；一位南姓，啞巴，半老年，得病后知道治不好，絕食而死。另外一位梁姓老人，摔壞骨盆，以為必死，就絕食，卻受不了，又吃飯，躺了幾個月，自然痊愈，現(xiàn)在還在干農(nóng)活，已經(jīng)十年了。”對于大多數(shù)農(nóng)民而言，“一人得病，幾代受窮”，很多農(nóng)村重癥患者為了保全家庭，都會選擇回家等死，在醫(yī)院耗著也是浪費(fèi)錢。

看病貴的必然結(jié)果，就是窮人、尤其是農(nóng)民看不起病。在農(nóng)村，有著許多像潘啟厚一樣的抗疾病風(fēng)險能力脆弱的貧困家庭，他們在重病侵襲下無任何反抗能力。大部分家庭如果遭遇了一場大病，結(jié)果必然會導(dǎo)致貧困。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民群體面對著“小病拖大、大病等死”的現(xiàn)實，游離于醫(yī)療保障之外，仍處于“脫貧三五年，一病回從前”的艱難處境之中。

近年來，國家在大力發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，逐年加大投入，是否根本上改變了農(nóng)民看不起病的局面呢？基本沒有改變。在恩施，農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)療在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例達(dá)到了75%，但離開本級保障區(qū)域，到縣、市醫(yī)院后報銷比例將降為50%左右，到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病比例又降為30%到40%。農(nóng)民得了小病一般不去醫(yī)院，得了大病鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不了，只能去縣城或者市醫(yī)院看病。早在2007年，鋸?fù)绒r(nóng)民鄭艷良就已經(jīng)參加新農(nóng)合醫(yī)保，每年交10元錢，一年內(nèi)生病住院可按比例報銷門診和住院費(fèi)。鄭艷良患病后，如果入院治療，可以享受醫(yī)保給予的部分救助，但根據(jù)政策和相關(guān)手術(shù)費(fèi)用，鄭家仍需自付7萬元。對于這個年收入僅1萬多元的家庭，這仍是個天文數(shù)字。一位50多歲的村民說：“我們這里人最近這幾年得的病，一般都是大病，縣醫(yī)院都無能為力，只能到市級醫(yī)院去看，幾乎全是自費(fèi)。而動不動十多萬，幾十萬的醫(yī)藥費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了當(dāng)?shù)厝说某惺苣芰Α?rdquo;咸豐縣衛(wèi)生局一位從事新農(nóng)合工作多年的工作人員說：“普通疾病患者通常在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)和本縣醫(yī)院就能治愈，但遇到大病后需要轉(zhuǎn)院，還需要用很多特效藥，這些藥物價格貴得嚇人，通常都不在新農(nóng)合報銷范圍之中，需要自費(fèi)。而這，也成了當(dāng)?shù)厝艘虿》地毜淖畲笤颉?rdquo;對于大多數(shù)山區(qū)農(nóng)民，連去北京的路費(fèi)和食宿費(fèi)都是一筆大數(shù)目，更不要說醫(yī)藥費(fèi)了。

（二）過度醫(yī)療

暴利驅(qū)使之下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了過度醫(yī)療。例如心血管疾病，心臟支架暴利堪比販毒，光醫(yī)生導(dǎo)管材料回扣就占15%-18%，“醫(yī)院需要創(chuàng)收，病人裝一個心臟支架通常需要花費(fèi)2萬元至3萬元。有時一個手術(shù)需要使用兩三個支架，而且除了支架外，手術(shù)還需要其他的耗材，加上住院費(fèi)和后期的藥物治療費(fèi)用，這樣一臺心臟支架手術(shù)給醫(yī)院帶來的收入可達(dá)10萬元。”“耗材進(jìn)入醫(yī)院后通常加價比例在10%至15%，有的醫(yī)院的加價比例甚至超過15%。”“平均按照一臺手術(shù)安裝3個心臟支架算，這樣一臺手術(shù)給醫(yī)院帶來的利潤就有2萬元。”于是該裝不該裝的，通通裝上支架，甚至不惜將病人的血管變成“鋼鐵長城”。2011年全國基地醫(yī)院篩查出的血管狹窄率在70%的病例中，搭橋手術(shù)治療和介入支架治療的比例為1∶4，而在美國，這一比例為9∶1，國內(nèi)心臟支架的濫用程度可見一斑。一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟(jì)增長點、搖錢樹，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審，做了多少例介入手術(shù)是一個標(biāo)志性指標(biāo)，像GDP一樣。”一位老者在自己的博客上控訴自己的親身遭遇：他的冠狀動脈左前降支狹窄了50%，通過藥物治療就可取得較好效果，可醫(yī)院卻以病情“非常危險”為由，迅速為其安裝了2個心臟支架。“有些患者并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個甚至多個心臟支架。”一位不愿公開姓名的大醫(yī)院心血管醫(yī)生說。

統(tǒng)計顯示，近年來我國心臟介入手術(shù)增速驚人。2000年，我國的心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例，到2009年增長到23萬例，到2011年激增至40.8萬例，比世紀(jì)初增長了20倍!雖然這個數(shù)字的增長和我國心血管病人數(shù)量的急劇增長有關(guān)。對此，醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長胡大一說： “我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個以上支架，可國內(nèi)，不少病人被放了5-10個支架，這是明顯的過度醫(yī)療。”“根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜!”“心臟支架雖是一次性的，但放進(jìn)不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進(jìn)行其他手術(shù)時的不便，不會隨時間而消失。”我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風(fēng)險。還有一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應(yīng)。一些患者需要“回爐”，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術(shù)后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。

前幾年“三素一湯”在醫(yī)院暢行其道。三素就是抗生素、維生素、激素，一湯就是掛吊瓶。“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國早已被顛覆?！赌戏街苣穲蟮?，2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。高額回扣讓醫(yī)生鋌而走險，全國每年因不安全注射致39萬人死亡，其中約20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計每年最少有10萬人輸液后喪命.

2009年，一位天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤專業(yè)研究生畢業(yè)后，到山東省某三甲醫(yī)院腫瘤科當(dāng)醫(yī)生。他的心路歷程很有代表性，他寫的帖子揭露出來的問題令人觸目驚心，題目是《一位年輕醫(yī)生的自述：癌癥病人到醫(yī)院就是唐僧肉》。2009年他從天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤專業(yè)研究生畢業(yè)后，到山東省某三甲醫(yī)院腫瘤科當(dāng)醫(yī)生，11月底腫瘤科發(fā)獎金時，平均一個人才2000多元。主任關(guān)上門給我們開了個秘密會議：“咱們醫(yī)院實行的是績效考核，收人減去成本再乘以提成的百分比，才是科室的獎金。”“不需要我多解釋了吧？你們用幾元錢的便宜藥，那是你們的自由，不過，你不能把自己當(dāng)成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風(fēng)。”在這樣的環(huán)境下，有一個胃癌晚期病人，癌細(xì)胞已經(jīng)腹膜轉(zhuǎn)移。可還是被轉(zhuǎn)到普外科做了手術(shù)，術(shù)后又轉(zhuǎn)到腫瘤科化療，放療科放療，中藥科喝中藥，如此折騰3個月，病人就死了。他曾偷偷調(diào)出病人的影像資料，一看就發(fā)現(xiàn)沒有手術(shù)指征。

（三）醫(yī)H矛盾愈演愈烈

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。2003年—2012年，全國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，且都造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。2013年，被媒體報道的傷醫(yī)案件有近30起。另據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會對2013年10月份的暴力傷醫(yī)事件統(tǒng)計：2013年10月17日至27日，短短10天，全國就發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件，多位醫(yī)護(hù)人員重傷甚至死亡。同仁醫(yī)院耳鼻喉科副主任王向東醫(yī)生在接受記者采訪時表示，頻繁發(fā)生的傷醫(yī)案件，幾乎讓醫(yī)生人人自危。

現(xiàn)在醫(yī)生的處境令人感嘆，在向錢看的醫(yī)療體制下，各種矛盾像“三棱鏡”一樣全部聚焦在醫(yī)生身上，上層不滿意，下層也不滿意，使他們充當(dāng)了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的犧牲品。醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一很婉轉(zhuǎn)的說：“醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對象漸行漸遠(yuǎn)……表面上傷害的是患者，實際上最大的受害者卻是醫(yī)生，最終將失去患者、社會對他們的信任。”實際上，市場經(jīng)濟(jì)抹去了一切向來受人尊崇和令人敬畏的職業(yè)的神圣光環(huán)，向蘭越峰那樣敢于直言、挑戰(zhàn)整個體制的醫(yī)生越來越少了，正如共產(chǎn)黨宣言所說：“它把醫(yī)生、律師、教士、詩人和學(xué)者變成了它出錢招雇的雇傭勞動者。”很多醫(yī)生早已不是白衣天使，又怎能單方面抱怨病人的不理解？

三、從免費(fèi)醫(yī)療到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化

（一）前30年醫(yī)療體制特點

建國前，農(nóng)民和工人在社會經(jīng)濟(jì)地位上處于最弱勢，傳染病、寄生蟲疾病、營養(yǎng)不良性疾病在工農(nóng)群體中肆虐。在建設(shè)社會主義的過程中，新中國把工人、農(nóng)民、士兵作為最重要的服務(wù)對象。同時還強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，而不是治療為主。為了保證這些運(yùn)動能取得成效，在全國范圍內(nèi)發(fā)展了以預(yù)防為主的基層組織。在農(nóng)村人民公社和城市地區(qū)建立起傳染病預(yù)防中心或防疫站，這些防疫站同生產(chǎn)隊衛(wèi)生站、公社衛(wèi)生院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員相互緊密配合，成功的執(zhí)行了公共衛(wèi)生計劃，發(fā)動了公共衛(wèi)生運(yùn)動。

盡管在國家建立之初就在城市和農(nóng)村同時實行愛國衛(wèi)生運(yùn)動，但針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直到1965年才算真正建立起來。在50年代培養(yǎng)的醫(yī)療工作者都集中在城市里面，興建的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施也集中在市區(qū)中，衛(wèi)生部的資源也大部分用到城市里面。據(jù)1964年的統(tǒng)計：在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級衛(wèi)生技術(shù)人員69%在城市，31%在農(nóng)村，農(nóng)村中西醫(yī)不僅按人口平均的比例大大低于城市，而且多數(shù)人的技術(shù)水平很低。在經(jīng)費(fèi)使用上，全國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)9億3千余萬元中，用于公費(fèi)醫(yī)療的2億8千余萬元，占30%，用于農(nóng)村的2億5千余萬元，占27%。當(dāng)時農(nóng)村人口占到總?cè)丝诘?5%，這就是說，用于830萬享受公費(fèi)醫(yī)療的人員的經(jīng)費(fèi)，比用于5億農(nóng)民的還多。

毛主席著名的1965年“6.26”指示開始嚴(yán)厲的批評衛(wèi)生部的城市偏向，并指出了新的以農(nóng)村為主體的指導(dǎo)方針。毛主席講：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的15%工作，而且這15%中主要還是老爺。廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)院，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部，或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了。”毛的指示激發(fā)大量城市醫(yī)療衛(wèi)生工作者開展“下鄉(xiāng)”運(yùn)動，一些城市醫(yī)院多達(dá)1/3的醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作鍛煉。這些醫(yī)務(wù)人員通常在流動醫(yī)療小組中，花費(fèi)半年到一年時間在農(nóng)村提供醫(yī)療和疾病預(yù)防服務(wù)。在巡回醫(yī)療中大批醫(yī)務(wù)工作者下鄉(xiāng)與農(nóng)民同吃、同住、同勞動，深入農(nóng)民家中或田間地頭看病治療。很多知名的專家也紛紛下鄉(xiāng)，在為群眾看病的同時，手把手地輔導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員，提高他們的技術(shù)水平，培訓(xùn)出的“赤腳醫(yī)生”成為了為農(nóng)民提供初級醫(yī)療服務(wù)的主要力量。到1975年底，全國有赤腳醫(yī)生150多萬，生產(chǎn)隊的衛(wèi)生員、接生員390多萬。全國城市和解放軍醫(yī)務(wù)人員先后有110多萬人次下農(nóng)村巡回醫(yī)療，有十幾萬城市醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村安家落戶。

在合作醫(yī)療體系建立之前，農(nóng)民看病必須自己掏錢支付醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)業(yè)合作化之后，這種個體支付方法同集體經(jīng)濟(jì)之間越來越不協(xié)調(diào)。從60年代到70年代，合作醫(yī)療制度取得長足發(fā)展，到1976年為止，大約93％的人民公社建立了合作醫(yī)療制度。公社福利基金和公社成員繳費(fèi)是合作醫(yī)療體系的兩大資金來源。在不同的人民公社當(dāng)中，集體基金的比例也各不相同，從30％到90％不等，平均水準(zhǔn)大約為50％。每年公社成員從自己的收入中提取0.5％～2％，繳納給合作醫(yī)療體系。合作醫(yī)療體系提供衛(wèi)生教育、家庭生育計劃、預(yù)防注射、傳染病監(jiān)測及報告和其他預(yù)防性的服務(wù)，同時備有基本的醫(yī)療設(shè)備和藥物。

赤腳醫(yī)生是合作醫(yī)療體系的核心人員。1966年后，赤腳醫(yī)生數(shù)量引人注目的大幅增加，到1978年，中國農(nóng)村大約活躍著180萬赤腳醫(yī)生，平均在每個生產(chǎn)大隊中有3個赤腳醫(yī)生。每個生產(chǎn)隊都會選拔他們自己的赤腳醫(yī)生。最重要的標(biāo)準(zhǔn)是被選拔的人大公無私，愿意“為人民服務(wù)”。其他標(biāo)準(zhǔn)，比如教育程度、年齡和個人興趣是比較次要的。赤腳醫(yī)生的工作內(nèi)容包括預(yù)防性的工作，例如健康教育、衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生、急救、公共衛(wèi)生運(yùn)動，以及為一般病人提供基本醫(yī)療服務(wù)等。赤腳醫(yī)生同農(nóng)民同吃同住同勞動，對誰患有什么病癥、什么季節(jié)會復(fù)發(fā)了若指掌，比從城市來的西醫(yī)更了解實際情況。作為農(nóng)民，赤腳醫(yī)生同他的病人有同樣的階級地位，比那些來自其他地方技術(shù)高超的醫(yī)師有更強(qiáng)烈的為本階級成員奉獻(xiàn)一生的愿望。半農(nóng)半醫(yī)的工作方式縮小了醫(yī)護(hù)工作中的腦體差距，阻止了脫離群眾的精英醫(yī)師的出現(xiàn)，而在西方模式中，這種精英醫(yī)師大量存在，社會地位都是明顯高人一等的。

（二）前30年醫(yī)療體制的偉大功績

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生巨變，缺醫(yī)少藥的局面得到改觀。很多流行性疾病，如天花、霍亂、性病等得到較徹底的消除，而寄生蟲病如血吸蟲病和瘧疾等得到了大幅度的削減。平均壽命從1949年左右的35歲增加到了80年代早期的70歲。出生嬰兒死亡率也從1950年估計的約千分之二百五十減少到1981年的低于千分之五十。1980年，中國的平均壽命高于很多收入水準(zhǔn)比中國高的國家。1960到1980年人民平均壽命的增長幅度在很大程度上超過了其他國家。

合作醫(yī)療以最低的成本獲得了滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求的最高效益，因此，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例。”并被作為“中國模式”在發(fā)展中國家推廣。世界衛(wèi)生組織有感于這樣偉大的成就，在1978年召開的、著名的阿馬阿塔（Alma Ata）會議上，將中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制推崇為世界范圍內(nèi)基層衛(wèi)生推動計劃的模范。

四、結(jié)語

事實上，這一次全球YQ中，醫(yī)療系統(tǒng)私有化的弊端暴露無遺。那么，除了私有化的醫(yī)療，還有沒有其他方案呢？

《人民日報》海外記者站調(diào)查發(fā)現(xiàn)，古巴任何國民在看病時均無需繳納任何掛號費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各種費(fèi)用。由于實行了全民免費(fèi)醫(yī)療的制度，古巴的國民健康狀況達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的水平。2007年古巴男女的平均預(yù)期壽命分別為78歲和80歲，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為5‰、6‰和7‰（2011年中國分別為7.8‰、12.1‰、15.6‰），各項指標(biāo)均達(dá)到最發(fā)達(dá)國家的水平。古巴的這一系列公共健康數(shù)據(jù)全部優(yōu)于當(dāng)今世界頭號強(qiáng)國美國。2007年，美國人的平均預(yù)期壽命是77.99歲，比古巴低0.27歲；新生嬰兒死亡率為6‰，5歲以下兒童死亡率7.6‰，均高于古巴。更令美國人羨慕的是，古巴用低成本取得了高效率。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，古巴的人均醫(yī)療支出成本卻還不到美國的1/20。而直到前幾年，美國總統(tǒng)奧巴馬還在為其全民醫(yī)保計劃與共和黨苦苦爭斗。

古巴實行看病住院吃飯全免費(fèi)。三級醫(yī)療體制覆蓋整個古巴，一般市(縣)以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。古巴不斷完善“社區(qū)醫(yī)療模式”，一個家庭醫(yī)生接受指派，到一個指定的社區(qū)負(fù)責(zé)照料120個家庭。在通常情況下，病人首先去找這名指定的家庭醫(yī)生。古巴現(xiàn)有14708家社區(qū)醫(yī)療站和498家綜合門診部，構(gòu)成了其初級醫(yī)療體系。通常情況下，感冒發(fā)燒之類的小病，古巴人都是在社區(qū)醫(yī)院治療。只有在需要的情況下，他們才被自己的家庭醫(yī)生指引去第二級醫(yī)院或者第三級醫(yī)院接受專門治療。由于大部分病人在前兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)分流和治愈，無需到大醫(yī)院治療，因此古巴的大醫(yī)院從來不會出現(xiàn)中國醫(yī)院人頭涌動的景象，病房中甚至經(jīng)常都有些床位是空的。候診大廳整潔安靜，候診病人不多，也不用掛號，直接去接待處即可。古巴醫(yī)院里也沒有在中國醫(yī)院里常見的劃價處和收費(fèi)處，小到檢查視力，大到核磁共振、超聲波等，都是免費(fèi)的。如需住院治療，不僅治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥費(fèi)不用出，而且病床和飲食也是免費(fèi)的。古巴人沒有給醫(yī)生“送紅包”的現(xiàn)象，也沒有“號販子”現(xiàn)象。古巴人一提到醫(yī)生，就覺得很親切：“醫(yī)生就像朋友，我們很愿意和醫(yī)生聊家常。”

所以，你問我醫(yī)療貴不貴，我覺得貴。因為我們是社會主義國家，醫(yī)療不應(yīng)該是一個產(chǎn)業(yè)，而應(yīng)該是為人民服務(wù)的事業(yè)，就像古巴一樣。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化是當(dāng)前中國醫(yī)療問題的總根源。只要這個根本問題不解決，窮人看不起病的問題也無法解決，過度醫(yī)療的現(xiàn)象不會消失，醫(yī)患矛盾也將愈演愈烈。