按照該《意見(jiàn)》，2019年—2025年，深圳要組建23個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心、23家基層醫(yī)療集團(tuán)，一個(gè)“頂天”，一個(gè)“立地”，互相配合，共同組成全市的“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。

國(guó)家衛(wèi)生健康委在2019年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)中提出，要建立中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年解釋說(shuō)，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就是指以人民健康為導(dǎo)向，體系完整、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的體系。

梁萬(wàn)年指出，這一體系具有持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的相關(guān)機(jī)制，是一個(gè)整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，體系的核心就是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高效的體系。

此次，深圳率先落實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的醫(yī)改任務(wù)，也是現(xiàn)實(shí)需要。深圳市衛(wèi)健委體制改革和基層健康處處長(zhǎng)李創(chuàng)說(shuō)：“過(guò)去，有的區(qū)屬醫(yī)院喊著要做大做強(qiáng)，想建區(qū)域醫(yī)療中心；有的市屬醫(yī)院卻花了大量時(shí)間和精力看常見(jiàn)病、多發(fā)病，兩類醫(yī)院有時(shí)定位不清，容易‘掐架’。”

李創(chuàng)表示，這種“定位不夠清晰”“分工不夠明確”的情況，勢(shì)必影響整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)行效率。“我們希望這個(gè)醫(yī)療體系是像一臺(tái)各零件高效配合的機(jī)器，而不是單個(gè)‘軸承’在轉(zhuǎn)。”

根據(jù)《意見(jiàn)》，深圳將區(qū)域醫(yī)療中心定位為急危重癥救治中心、疑難復(fù)雜病例會(huì)診中心、重大專病防治中心、人才培訓(xùn)中心、科學(xué)研究中心，通過(guò)由市屬醫(yī)院牽頭的醫(yī)院或醫(yī)院集群的形式運(yùn)行，目標(biāo)是提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療水平、推動(dòng)醫(yī)教研防協(xié)同發(fā)展、輻射帶動(dòng)責(zé)任區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)學(xué)水平。

李創(chuàng)認(rèn)為，區(qū)域醫(yī)療中心的目標(biāo)是在各自領(lǐng)域起帶頭作用，為深圳人看病“兜底”，讓大病不出深圳。

以生孩子為例，深圳市婦幼保健院負(fù)責(zé)牽頭建立市重癥孕產(chǎn)婦救治區(qū)域醫(yī)療中心，將給全市孕產(chǎn)婦吃下一顆“定心丸”。全面二孩政策以后，深圳市高齡、高危孕產(chǎn)婦明顯增多，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。

然而，在全市各方努力下，2018年，深圳市常住孕產(chǎn)婦的死亡率僅為3.16/10萬(wàn)，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均的18.3/10萬(wàn)。

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科主任牛建民表示，接下來(lái)他們還要做“四件事”，真正把市重癥孕產(chǎn)婦救治區(qū)域醫(yī)療中心建起來(lái)：一是把全市重癥孕產(chǎn)婦救治專家資源整合起來(lái)，建立市級(jí)多學(xué)科聯(lián)合救治專家團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科、ICU、呼吸、循環(huán)、消化等，聯(lián)合出診；??二是運(yùn)用5G遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、陸?？湛焖俎D(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)等，建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)和遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)；??三是建立高危孕產(chǎn)婦早期識(shí)別和規(guī)范化管理平臺(tái)；??四是建立科研和學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，推廣適宜技術(shù)。

由區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院或者代表該轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合其他若干家醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，共同組成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，即基層醫(yī)療集團(tuán)。

基層醫(yī)療集團(tuán)的定位是各個(gè)區(qū)域的居民健康“守門(mén)人”，目標(biāo)是以行政區(qū)或若干個(gè)街道為服務(wù)網(wǎng)格，為市民提供綜合性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

李創(chuàng)說(shuō)，很多居民擔(dān)心，區(qū)屬醫(yī)院掛上“基層”的牌子，會(huì)不會(huì)降低了“檔次”？“不要以為有‘基層’兩個(gè)字就很低檔，恰恰相反，基層的健康‘守門(mén)人’更難做，空間也更大。”

李創(chuàng)分析道，基層醫(yī)療集團(tuán)要做的是真正“沉下去”，做強(qiáng)社康中心，舉集團(tuán)之力“強(qiáng)基層”。要琢磨怎么把常見(jiàn)病、多發(fā)病，把90%的健康問(wèn)題都留在區(qū)屬醫(yī)院以及基層的社康中心，“就地解決”。同時(shí)，要做好預(yù)防保健，讓老百姓“少生病、少負(fù)擔(dān)、少住院，看好病”。

在這方面，2016年率先成立的羅湖醫(yī)院集團(tuán)已經(jīng)有了成功經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時(shí)羅湖將區(qū)人民醫(yī)院等5家區(qū)屬公立醫(yī)院和23家社康中心“打包”，組建為統(tǒng)一法人的羅湖醫(yī)院集團(tuán)。

這兩三年來(lái)，深圳羅湖區(qū)的居民普遍發(fā)現(xiàn)家附近的社康中心越來(lái)越實(shí)用：社康的醫(yī)生水平越來(lái)越高，有些大醫(yī)院的專家還在這開(kāi)工作室；常規(guī)的X光等檢查在社康中心就能直接做；工作人員還會(huì)主動(dòng)到一些老年人的家里，安裝扶手，防止他們跌倒。

2017年，“羅湖模式”成為全國(guó)典型，開(kāi)始向全國(guó)推廣。深圳10個(gè)區(qū)（新區(qū)）也基本掛牌成立了基層醫(yī)療集團(tuán)。

此外，《文件》要求，區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療集團(tuán)之間也要聯(lián)動(dòng)起來(lái)。

一是互相轉(zhuǎn)診。建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，疑難危急重癥“上轉(zhuǎn)”，康復(fù)病人“下轉(zhuǎn)”，形成“上下聯(lián)動(dòng)、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的分級(jí)診療體系。

二是輻射帶動(dòng)。區(qū)域醫(yī)療中心要與基層醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)動(dòng)、組建學(xué)科（?？疲┞?lián)盟、開(kāi)展人才培訓(xùn)、組織科技攻堅(jiān)……通過(guò)各種方式支持基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。

《意見(jiàn)》還提出，社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照平等、自愿、協(xié)商一致的原則參加區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展的業(yè)務(wù)協(xié)作。

在2019年6月10日國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，梁萬(wàn)年提出，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要實(shí)現(xiàn)五個(gè)方面的創(chuàng)新：

一是實(shí)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，完善服務(wù)體系，提升整個(gè)體系的能力和可及性。

二是切實(shí)讓這個(gè)體系以居民的健康需求為導(dǎo)向。建立健全服務(wù)體系的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善服務(wù)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化人文關(guān)懷，推動(dòng)形成醫(yī)患共同參與的診療文化和醫(yī)療衛(wèi)生文化，建立更多以老百姓的需求為導(dǎo)向，讓醫(yī)生、患者共同參與的、以健康為中心的服務(wù)和管理模式。

三是要在理順這個(gè)體系的外部運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理體制的基礎(chǔ)上，充分借鑒和利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，來(lái)提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和整個(gè)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化的管理水平。

四是要積極探索以家庭醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)、縣醫(yī)院等為健康平臺(tái)的多種整合服務(wù)模式，努力實(shí)現(xiàn)在這個(gè)體系中“醫(yī)”和“防”有效結(jié)合，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效結(jié)合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”有效結(jié)合，中、西醫(yī)有效結(jié)合。

五是通過(guò)構(gòu)建精細(xì)化的管理體制，合理的運(yùn)行機(jī)制，完善的監(jiān)管機(jī)制，為這個(gè)體系高質(zhì)量發(fā)展建立權(quán)責(zé)對(duì)等、公正透明、科學(xué)合理的政策環(huán)境，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向?qū)w系的整體效率和效能的評(píng)價(jià)和監(jiān)管。

此次，深圳市率先出臺(tái)地方性推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的文件，也說(shuō)明整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在從政策走向?qū)嵺`。

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