PS：記錄：實驗室或影像科危急值報告者在《危急值結(jié)果登記本或系統(tǒng)》上準確記錄。

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各個部門危急值管理流程

一、醫(yī)師、護理師危急值處置注意事項?

醫(yī)師，接到危急值通知后，根據(jù)患者病情10分鐘內(nèi)盡快處理，并在6小時內(nèi)中準確記錄危急值項目、處置措施、結(jié)果等。護理根據(jù)醫(yī)囑積極處理,并在6小時內(nèi)在護理記錄中記錄危急值項目、結(jié)果、處置措施及效果等。

二、門、急診患者危急值處置流程?

1.通知：

分診護士在《危急值報告登記本》中記錄、回讀，待報告者確認后，5分鐘內(nèi)通知開申請單的門急診醫(yī)師。門急診醫(yī)師應(yīng)10分鐘內(nèi)通知患者或家屬及時就診。（如果醫(yī)師聯(lián)系不上患者時，工作時間應(yīng)立即向門診部報告，非工作時間應(yīng)向總值班報告，門診部/總值班幫助聯(lián)系患者，做好備案，負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄）。

2. 處理及記錄：

門急診醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床情況立即采取相關(guān)診療措施，必要時向上級醫(yī)師或科主任報告。醫(yī)師須將危急值項目、結(jié)果及診治措施記錄在門診病歷中。

三、POCT危急值管理流程?

1.確認及報告：當(dāng)操作者發(fā)現(xiàn)危急值后，必須立即確認在質(zhì)量控制方面都正常情況下，決定立即復(fù)查。有沒有人為操作因素?

2.便攜式血糖儀只用于篩查，出現(xiàn)危急值后，立即通知醫(yī)師進行評估及處置，同時抽血送檢驗科復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無差異后，由檢驗科按照危急值報告流程執(zhí)行。

3.血氣分析結(jié)果出現(xiàn)危急值后，重新采集血標本復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無差異后，按照危急值報告流程執(zhí)行處理及記錄。

PS:（Point of Care Testing: POCT），即醫(yī)學(xué)診斷檢驗在照護病人的時間及地點進行，例如病床邊、診間等

四、檢驗科、輔助科室危機值報告管理流程

第一步：通知前需停下來復(fù)查標本再發(fā)報告

1.仔細檢查標本的狀態(tài)，是否為不合格樣本，如:生化檢驗，樣本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集樣本、是否采集血標本后沒有使血液與抗凝劑或促凝劑進行混合搖勻、是否為輸液后采集的樣本等等。

2.排除因為樣本因素造成的假危急值，電話溝通，看是否與患者的臨床表現(xiàn)相符，不合格樣本必須重新采集樣本復(fù)查；合格樣本如果結(jié)果與臨床不符，必要時也需要重新采集樣本復(fù)查。

第二步：必須自查標本運送方式正確性

1.運送標本要使用”專用盒子”裝妥→檢驗室或?qū)嶒炇遥?/span>

2.勤務(wù)人員禁止將標本握在手上(熱度可能造成溶血)，宜裝在專用容器內(nèi);

3.采檢標本后不能置放超長時間,及時送檢,要區(qū)分常溫或需冷藏。

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檢驗室常見危急值匯總項目內(nèi)容

檢驗方面的項目屬最多，篇幅問題在此僅簡單羅列幾項說明

對于不同的醫(yī)院來說，各院危急值設(shè)定值不盡相同(依照所選擇的試劑標準)，在此僅舉例一些常見的,如: 如高/低血鉀、高血鈣、高血鎂、高Troponin-I、低血糖、低血鈉以及婦科病人血鎂(Mg) 等列入危急值項目，其余按各家醫(yī)院制定，在此不贅述。

一、腹部及婦科超聲危急值項目有哪些?(舉例)

1.腹腔積液、疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；

2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

3.考慮急性壞死性胰腺炎；

4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快（心率180次/分，大于5分鐘以上)。

6.中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；

二、心臟彩超危急值項目有哪些?(舉例)

1.心臟普大并合并急性心衰（重度）；

2.大面積心肌壞死；

3.大量心包積液合并心包填塞。

4.心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；

5.主動脈夾層動脈瘤形成；

6.下肢靜脈游離血栓形成。

三、心電圖室危急值報告有哪些?(舉例)

1.心室撲動、顫動；

2.頻發(fā)多源、多形室性心動過速；

3.多源性、ront型室性早搏；

4.頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；

5.預(yù)激伴快速心房顫動；

6.心室率大于180次/分的心動過速；

7.一度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙分支傳導(dǎo)阻滯；

8.高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；

9.心室率小于40次／分的心動過緩；

10.大于3秒的心室停搏；

四、本制度監(jiān)控指標:

(僅給參考：從通知成功率、醫(yī)療團隊處置適當(dāng)性、病人效益結(jié)果等三方面思考，自行設(shè)定各醫(yī)院的KPI )

1.有效通知成功率(醫(yī)師回復(fù)檢驗室的通知);

2.醫(yī)師處理危險值項目的符合率;

3.病人的存活率提升率;

更多臨床常見危急值項目參考，微信公眾對話框回復(fù)“危急值”

行迪有話

如何保證危急值管理的落地，是很重要的舉措，醫(yī)院能形成良好的處理流程和通報過程,對于醫(yī)療質(zhì)量來說，是相當(dāng)于是一個督促作用，必須制度常規(guī)化。

更重要的是，我們?nèi)绾翁幚砦＜敝?，如何高效的傳達，並不斷對危急值的處理進行PDCA循環(huán)，提升醫(yī)院質(zhì)量，才是最重要課題。

危急值管理有很多安全做法，建議醫(yī)院的護理、外勤和檢驗人員等都應(yīng)該加強對危急值知識的學(xué)習(xí)，提高自身的素質(zhì)，保證操作的規(guī)范，另外檢驗室的室間質(zhì)控、室內(nèi)質(zhì)控也是必須的質(zhì)量管理！

文末小分享：在復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染病科，一位從醫(yī)執(zhí)教68年，令人敬重的汪復(fù)老師受訪時說，這都是“為國家、為人民應(yīng)該做的”，是一名共產(chǎn)黨員、一名醫(yī)生的本分。她進而一字一句地補充道：”如果選擇做一名醫(yī)生，那么就要記住：你所做的一切都是為了病人，心中要永遠有病人。” 危急值的審慎過程不就是如此詮釋！愿我們都是典范的學(xué)習(xí)者，制度落實的執(zhí)行者。

一般來說，

主體是檢驗科、影像、病理等醫(yī)技科室的醫(yī)護人員，

客體是相關(guān)科室的主管醫(yī)生。

PS:對于危急值管理來說，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)后，需要及時通報，第一時間進行干預(yù)。