編者語:

上一期給大家談第二部分第一章”醫(yī)院資源配置”與”運(yùn)行數(shù)據(jù)指標(biāo)”，這一期分享的是第二章“醫(yī)療服務(wù)能力”與”醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)”，都是相當(dāng)吃重的環(huán)節(jié)!!得凝心凝力推進(jìn)它，畢竟數(shù)字會說話!

參考書籍：《2020國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》

 

前言:

醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，強(qiáng)烈呼喚著必須更加完善醫(yī)療質(zhì)量，當(dāng)前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革繼續(xù)在路上，導(dǎo)向以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)成效作為評審的重點(diǎn)，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為重要指標(biāo)，不外乎圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、醫(yī)保給付、科教研、人才培育與醫(yī)院管理，強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)”以病人為中心”的人本概念，等級評審無非就是這個目的，各家醫(yī)院追求高質(zhì)量發(fā)展，毋庸置疑了。

 

“醫(yī)療服務(wù)能力”與”醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)”這兩個大數(shù)據(jù)取得渠道:

1.國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）

2.全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）

3.各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)

4.國家公立醫(yī)院績效管理平臺

5.各省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

6.醫(yī)院填報(bào)

---

 

— 1 —

醫(yī)療服務(wù)能力包括哪些?  

六大重點(diǎn)方向

 

重點(diǎn)一：收治病種數(shù)量（ICD-10 四位亞目數(shù)量）

解讀：

該條屬于定量指標(biāo)，指醫(yī)院收治病種的數(shù)量，顯示醫(yī)院規(guī)模的大小。

計(jì)算方法：

根據(jù) ICD-10四位亞目，從病案首頁中統(tǒng)計(jì)主要診斷數(shù)量。

 

重點(diǎn)二：住院術(shù)種數(shù)量（ICD-9-CM-3 四位亞目數(shù)量）

計(jì)算方法：

從病案首頁中統(tǒng)計(jì)主要手術(shù)數(shù)量（ICD-9-CM-3）。

(日常做好病案首頁管理)

 

重點(diǎn)三：DRG-DRGs組數(shù)

解讀：

指運(yùn)用DRG分組器測算產(chǎn)生的DRG分組，主要考核年度醫(yī)院疾病收治范圍。

計(jì)算方法:

醫(yī)院病例數(shù)經(jīng)過DRG分組器的運(yùn)算可以分入“k”個 DRG，即是該醫(yī)院的DRG 組數(shù)量。

(采最新的醫(yī)保規(guī)定算法，以免出組或遭剔退，無法收到醫(yī)療費(fèi)用)。

 

重點(diǎn)四：DRG-CMI

解讀：

指運(yùn)用DRG分組器測算產(chǎn)生的CMI值（病例組合指數(shù)），主要考核年度醫(yī)院疾病收治難度與復(fù)雜程度的處置。

計(jì)算方法：參照 DRG 評價標(biāo)準(zhǔn)

 

小貼士 :

CMI的意義 : CMI(病例組合指標(biāo): Case Mix Index :CMI)是目前國際通用、基于DRGs較為準(zhǔn)確衡量，疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度的綜合類指標(biāo)；CMI能夠反映某院、某科、某大夫收治患者病情復(fù)雜程度、醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度等要素；某院收治患者的CMI值越大，該病種復(fù)雜程度越高、治療難度越大、病情越危重，診療所消耗的醫(yī)療資源越多，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度越大；反之亦然..... 病例組合指標(biāo),CMI廣泛使用在實(shí)施住院DRG的國家，通常用于衡量不同醫(yī)院間平均每個住院個案資源耗用的比較。又住院病患之資源耗用自然較高,也攸關(guān)國家目前的給付作業(yè) (重要)

 

重點(diǎn)五：DRG時間指數(shù)(時間消耗指數(shù), 最好逐步降低)

解讀：

指運(yùn)用 DRG 分組器測算產(chǎn)生的時間消耗指數(shù)，主要考核年度醫(yī)院治療疾病所花費(fèi)的時間。

 

重點(diǎn)六：DRG費(fèi)用指數(shù)(費(fèi)用消耗指數(shù)，最好逐步降低)

解讀：

指運(yùn)用 DRG 分組器測算產(chǎn)生的費(fèi)用消耗指數(shù)，主要考核年度醫(yī)院治療疾病所花費(fèi)的費(fèi)用。

PS：以上數(shù)據(jù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須支持，各部門協(xié)同匯總

 

— 2 —

 “醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)”指的是那些范圍呢?

七大重點(diǎn)方向

 

7大重點(diǎn)方向，本次拋磚引玉展示第一個方向，其他各院自行提供資料受審，體現(xiàn)改進(jìn)成果具成效。

 

具體是指：

1.年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況

2.患者住院總死亡率

3. 新生兒患者住院死亡率

4. 手術(shù)患者住院死亡率

5.住院患者出院后 0-31 天非預(yù)期再住院率

6.手術(shù)患者術(shù)后 48 小時/31 天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室 再次手術(shù)率

7.ICD 低風(fēng)險(xiǎn)病種患者住院死亡率（第一診斷為以 下編碼的患者，可以同時存在其他診斷）

 

年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)的項(xiàng)目非常多，僅舉幾個例子供參，重點(diǎn)參考《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》

 

1.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率

解讀：

指發(fā)病 12 小時內(nèi)的急性 STEMI(心電圖ST段升高心肌梗死) 患者給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或靜脈溶栓治療，首選 PCI 治療的患者數(shù)占發(fā) 病 12 小時內(nèi)的 STEMI 患者總數(shù)的比例。

計(jì)算方法:

 

 

2.急性腦梗死再灌注治療率

解讀：

指發(fā)病 6 小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療和（或） 血管內(nèi)治療的急性腦梗死患者占同期發(fā)病 6 小時內(nèi)的急性腦梗死患者總數(shù)的比例。

計(jì)算方法:

 

3.靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率

解讀：

指接受 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評估的出院患者人次與同期出院患者人次 的比例；實(shí)施 VTE 規(guī)范預(yù)防措施的出院患者人次與同期 VTE 風(fēng)險(xiǎn)評估為高危和/或中危出院患者人次的比例。

 

 

— 3—

醫(yī)療安全指標(biāo)方面

總計(jì)有32個,逐一舉例

 

說明:

1.醫(yī)療安全指標(biāo)，是年度醫(yī)院獲得性指標(biāo)( 很重要)

2.需明白指標(biāo)定義與計(jì)算公式，(分子與分母做好定義與數(shù)據(jù)需正確)

3.各部門負(fù)責(zé)人依照ICD-10編碼,做系統(tǒng)整理，以便受審(信息系統(tǒng)支撐)

 

1.手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：I26.9 的手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生例數(shù)；以及 手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次 的比例。

 

 

2.手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：I82.8，I82.8 的手術(shù)患者手術(shù)后深靜血栓發(fā)生例數(shù)，以及手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓患者發(fā)生例 數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次的比例

 

 

3.手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率  

解讀：

指ICD-10 編碼：A40.0 至 A40.9，A41.0 至 A41.9，T81.411 的手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者手術(shù)后敗 血癥發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

4.手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T81.0 的手術(shù)出院患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

5.手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T81.3 的手術(shù)患者手術(shù)傷 口裂開發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者手術(shù)傷 口裂開發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院 人次的比例。

 

 

6.手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率  

解讀：

指ICD-10 編碼：R96.0,R96.1,I46.1 的手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù) 出院人次的比例。

 

 

7.手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：J96.0,J96.1,J96.9 的手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)占 同期手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

8.手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：E89.0 至 E89.9 的手術(shù)患者手術(shù)后生理/ 代謝紊亂發(fā)生例數(shù)；手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例 數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

9.與手術(shù)/操作相關(guān)感染發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T81.4 與手術(shù)/操作相關(guān)感染發(fā)生例數(shù)；以及與手術(shù)/操作相關(guān)感染發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)/操作患者 出院人次的比例。

 

 

10.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率   

解讀：

指ICD-10 編碼：T81.5,T81.6 的手術(shù)患者手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次的比例

 

 

11.手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T88.2 至 T88.5 的手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā) 生例數(shù)；以及手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者 出院人次的比例。

 

 

12.手術(shù)患者肺部感染與肺機(jī)能不全發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：J95.1 至 J95.9，J98.4 的手術(shù)患者肺部感染與肺機(jī)能不全發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者肺部感染與肺機(jī)能不全發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

13.手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率  

解讀：

指ICD-10 編碼：T81.2 的手術(shù)患者手術(shù)意外穿刺傷或撕裂 傷發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生例數(shù)占同期 手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

14.手術(shù)后急性腎衰竭發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率    

解讀：

指 ICD-10 編碼：N17.0 至 N17.9，N99.0 的手術(shù)患者手術(shù) 后急性腎衰竭發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)后急性腎衰竭發(fā)生例數(shù)占 同期手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

15、各系統(tǒng)/器官術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率  

 

 

16.植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥） 發(fā)生例數(shù)；以及手術(shù)患者心臟和血管、泌尿生殖道、骨科及其他植入物的 并發(fā)癥（不包括膿毒癥） 發(fā)生例數(shù)占同期手術(shù)患者出院人次 的比例。

 

 

17.移植的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指移植并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；以及移植并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期移植患者出院人次的比例。

 

18.再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T87.0 至 T87.6 的再植和截肢并發(fā)癥發(fā)生 例數(shù)；以及再植和截肢并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期再植和截肢患 者出院人次的比例。

 

 

19.介入操作與手術(shù)后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T81.1,T81.7,T81,8,T81.9 介入操作與手術(shù)后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；以及介入操作與手術(shù)后患者 其他并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期介入操作與手術(shù)患者出院人次的比例。

 

 

20.新生兒產(chǎn)傷發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：P10.0 至 P10.9，P11.0 至 P11.9，P12.0  至 P12.9，P13.0 至 P13.9，P14.0 至 P14.9，P15.0 至 P15.9， A33 發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次；以及發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次占同期活產(chǎn)兒人數(shù)的比例。

 

 

21.陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10編碼：

O70.1，O70.2，O70.3，O70,9，O71.0至 O71.9，O72.0，O72.1，O72.2，O72.3，O73.0，O73.1，O74.0至O74.9，O75.0至 O75.9，O86.0至O86.8，O87.0 至 O87.9，O88.0 至 O88.8，O89.0 至 O89.9，O90.1至O90.9，A34的陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以及陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)的比例。

 

 

22.剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

ICD-10編碼：O71.0 至 O71.9，O72.0，O72.0，O72.1,O72.2，O72.3，O73.0，O73.1，O74.0 至 O74.9，O75.0 至O75.9，O86.0 至 O86.8，O87.0 至 O87.9，O88.0 至 O88.8，O89.0 至 O89.9，O90.1 至 O90.9，O95，A34的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，以及剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦出院人數(shù)的比例。

 

23.2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：L89.1，L89.2，L89.3，L89.9 出院患者 2 期及以上院內(nèi)壓力性損失發(fā)生例數(shù)；2 期及以上院內(nèi)壓力性 損失發(fā)生例數(shù)以及占同期出院患者人次的比例。

 

 

24.輸注反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T80.0，T80.1，T80.2，T80.8，T80.9 出 院患者輸注反應(yīng)發(fā)生例次；出院患者輸注反應(yīng)發(fā)生例次以及 占同期接受輸注出院患者人次的比例。

 

 

25.輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

ICD10 編碼：T80.0 至 T80.9 發(fā)生輸血反應(yīng)的出院患者 例次；以及發(fā)生輸血反應(yīng)的出院患者例次占同期出院患者輸血人次的比例。

 

 

26.醫(yī)源性氣胸發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：J93.8，J93.9，J95.8，T81.218 發(fā)生醫(yī)源性氣胸出院患者人次；發(fā)生醫(yī)源性氣胸出院患者人次以及 占同期出院患者人次的比例。

 

 

27.住院患者醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：S32.4，S32.7，S32.8，S72.0 至 S72.9， S73.0，S73.1 住院患者醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生 例數(shù)；以及住院患者醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生例 數(shù)占同期住院患者跌倒/墜床發(fā)生例數(shù)的比例。

 

 

28.住院 ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指住 ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)與同期住院患者人次的比例

 

29.住院 ICU 患者血管導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指住院 ICU 患者血管導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生例數(shù)與同期住院患者人次的比例。

 

30.住院 ICU 患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指住院ICU 患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生例數(shù)與同期住院患者人次的比例。

 

31.臨床用藥所致的有害效應(yīng)（不良事件）發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指臨床用藥所致的有害效應(yīng)（不良事件）發(fā)生例數(shù),占同期患者有害效應(yīng)（不良事件） 發(fā)生 例數(shù)人次的比例。

 

32.血液透析所致并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

解讀：

指ICD-10 編碼：T80.0，T80.8，T80.9，T82.4，T82.7 住 院患者血液透析所致并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)；以及住院患者血液透 析所致并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占同期血液透析出院患者人次的比例。

 

行迪有話:

本期內(nèi)容進(jìn)行概括性解讀，上百個指標(biāo)國家明確地羅列出來，指引醫(yī)院落實(shí)本章32個醫(yī)療安全指標(biāo)，任何一個都很重要，無非是對醫(yī)療行為做把關(guān)，從院內(nèi)常見的跌倒指標(biāo)到輸血反應(yīng)發(fā)生的管理，或是分娩并發(fā)癥的發(fā)生都是關(guān)注的點(diǎn)，尤其手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防更是不容疏忽，特別在ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的照護(hù)上指標(biāo)都有要求，強(qiáng)調(diào)感染控制的重要性，行迪闡述指標(biāo)定義，也提供給大家計(jì)算公式，讓各位同道收集數(shù)據(jù)套上公式就可呈現(xiàn)，過程中如果指標(biāo)未達(dá)則須進(jìn)入PDCA改善，以達(dá)標(biāo)為目的。

 

文末補(bǔ)充說明:

評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》頒布實(shí)施后，目的在指導(dǎo)各地加強(qiáng)評審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評審行為、引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理。為充分理解、各位專家也可參照《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》，供評審工作中參照使用。

 

很多精彩內(nèi)容，關(guān)注微信公眾號“行迪智庫”