據(jù)了解，由于當(dāng)年出現(xiàn)了各種所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)相引進(jìn)人才、建設(shè)高檔診療場(chǎng)所，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻面臨萎縮和無(wú)人問(wèn)津等尷尬現(xiàn)狀。

同時(shí)，專(zhuān)家走穴，點(diǎn)名手術(shù)等名目繁多的各類(lèi)收費(fèi)項(xiàng)目令人眼花繚亂，各地?zé)o論醫(yī)院大小，也無(wú)論是什么資質(zhì)的醫(yī)生，競(jìng)相上馬一些高難度手術(shù)項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生。

由此，促發(fā)了原衛(wèi)生部出臺(tái)分級(jí)手術(shù)管理制度。今天，我們就來(lái)好好看看這項(xiàng)制度，包含哪些內(nèi)涵？

 

 

何為手術(shù)分級(jí)管理制度？

一、定義
指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。

二、基本要求

1.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、手術(shù)為何要分級(jí)?

因?yàn)榧膊?fù)雜度不同，醫(yī)師資質(zhì)不一，也各具備相應(yīng)的工作能力，難度大的

刀須由資深醫(yī)師負(fù)責(zé)，以保障患者醫(yī)療質(zhì)量和安全。

 

一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)怎么能分      

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94 號(hào)）的規(guī)定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

例如：頭皮縫合術(shù)。

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

二級(jí)手術(shù)：指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有技術(shù)難度的手術(shù)。

例如：胃空腸吻合術(shù)。

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

三級(jí)手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

例如：甲狀腺囊腫切除術(shù)。

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

四級(jí)手術(shù)：指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

例如：肝癌切除術(shù)。

（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

 

微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類(lèi)手術(shù)中。

以肝膽外科疾病為例:

一級(jí)：簡(jiǎn)單膽總管切開(kāi)探查及造口術(shù)。

二級(jí)：一般膽囊、膽總管-12指腸、空腸吻合術(shù)。

三級(jí)：復(fù)雜或改進(jìn)式膽總管空腸吻合術(shù)。

四級(jí)：半肝以上肝切除、肝尾狀葉切除、肝臟移植。

PS:各級(jí)的手術(shù)繁多，本處不做詳述，請(qǐng)同道詳見(jiàn)《衛(wèi)生部手術(shù)分類(lèi)分級(jí)目錄》，回復(fù)”分級(jí)“，領(lǐng)取”超全手術(shù)分類(lèi)與分級(jí)“，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新。

 

不同級(jí)別醫(yī)生手術(shù)權(quán)限，有何不同

 

 

 

要搞清楚不同醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限，首先要清楚醫(yī)生的職稱(chēng)是怎么回事，就如開(kāi)篇提到的一群醫(yī)生來(lái)到患者病床查房，分不清醫(yī)師、主治、主任醫(yī)師的區(qū)別。

一、手術(shù)醫(yī)師有哪些資質(zhì)分級(jí)?

1.住院醫(yī)師

a.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以下，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。

b.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年及以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2.主治醫(yī)師

a.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。

b.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年及以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3.副主任醫(yī)師

a.低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)者。

b.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年及以上者。

4.主任醫(yī)師

受聘主任醫(yī)師崗位者。

PS：醫(yī)生劃分這幾個(gè)級(jí)別，不僅是為了方便醫(yī)生隊(duì)伍的管理，更有利于人才的培養(yǎng)，有利于發(fā)揮「?jìng)?、幫、代」的作用，下?jí)醫(yī)生可以在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，上級(jí)醫(yī)師也能有更多的時(shí)間研究疾病的最新療法，學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，然后再通過(guò)教學(xué)培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)人才！

二、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限如何管理?

1.低年資住院醫(yī)師

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可擔(dān)任一級(jí)手術(shù)術(shù)者。

2.高年資住院醫(yī)師

在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)

下可擔(dān)任二級(jí)手術(shù)術(shù)者。

3.低年資主治醫(yī)師

可擔(dān)任二級(jí)手術(shù)術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。

4.高年資主治醫(yī)師及低年資副主任醫(yī)師

可擔(dān)任三級(jí)手術(shù)術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。

5.高年資副主任醫(yī)師

可擔(dān)任四級(jí)手術(shù)術(shù)者，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)(必須是衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中規(guī)定的非限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)，并按照我院《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》的要求進(jìn)行準(zhǔn)入管理。

6.主任醫(yī)師

可擔(dān)任四級(jí)手術(shù)術(shù)者以及新技術(shù)和新項(xiàng)目手術(shù)、經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

三、如何開(kāi)展手術(shù)分級(jí)授權(quán)?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理制度與工作流程并持綾改進(jìn)。

醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作內(nèi)容及流程包括但不限于:

個(gè)人申請(qǐng)→科室技術(shù)權(quán)限小組進(jìn)行評(píng)估與考核→醫(yī)療管理部門(mén)復(fù)核→醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)行文公布→納入醫(yī)師個(gè)人技術(shù)檔案。

四、醫(yī)務(wù)部應(yīng)有的權(quán)責(zé)有哪些?

1.根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建

立手術(shù)分級(jí)管理制度, 與審批權(quán)限。

2.按照法律法規(guī)，制定醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，并嚴(yán)格督導(dǎo)檢查科室實(shí)施情況。

五、醫(yī)療領(lǐng)域的”手術(shù)審批權(quán)限”如何設(shè)置?

專(zhuān)責(zé)部門(mén)（醫(yī)務(wù)部或?qū)俚奈瘑T會(huì)）對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的權(quán)限，必須資格審查與批準(zhǔn)的過(guò)程，依據(jù)科室醫(yī)療人員其”受聘衛(wèi)生技術(shù)資格”、”相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限”、”技術(shù)能力”、”專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)”(如:達(dá)芬奇手術(shù)(機(jī)器人手臂、加馬刀、各種AI結(jié)合的高難度手術(shù)等)，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。

六、手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)一般流程有哪些?

1.手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，根據(jù)自己的職稱(chēng)和臨床能力等情況，填寫(xiě)醫(yī)師授權(quán)申請(qǐng)表，并提交相應(yīng)證明材料。

2.科室質(zhì)量與安全管理小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)部。

3.醫(yī)務(wù)部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論通過(guò)。

4.醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)主任委員簽批。

5.手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

6.醫(yī)務(wù)部備案(并隨時(shí)更新)。

七、醫(yī)師技術(shù)檔案如何建立?

1.機(jī)構(gòu)內(nèi)每一名手術(shù)醫(yī)師建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案。并存有手術(shù)醫(yī)師個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。

3.手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案中，應(yīng)記錄的內(nèi)容包括但不限于：醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)的年限、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)效果、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況，科室對(duì)手術(shù)醫(yī)師年度考核結(jié)果等。

4.手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案應(yīng)至少每年更新一次，由醫(yī)療與人力資源管理部門(mén)共同負(fù)責(zé)管理與使用，相關(guān)文件按照檔案管理的有關(guān)要求進(jìn)行保存。

 

 

限制類(lèi)準(zhǔn)入手術(shù)怎么做？

 

1.限制類(lèi)準(zhǔn)入手術(shù)是指按照省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，需要省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案的手術(shù)。(切勿違反規(guī)范造成醫(yī)療糾紛)

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立關(guān)于患者生命處于緊急狀態(tài)下的越級(jí)手術(shù)管理制度，明確規(guī)定針對(duì)急危重癥患者搶救生命安全的緊急手術(shù)范圍。

3.遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，其他醫(yī)師可以越級(jí)開(kāi)展緊急手術(shù)，但同時(shí)應(yīng)向本機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理部門(mén)(夜間向醫(yī)院總值班或醫(yī)療總值班)報(bào)告。

4.醫(yī)療管理部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)有資質(zhì)的醫(yī)師前往現(xiàn)場(chǎng)—如手術(shù)尚未結(jié)束，由有資質(zhì)的醫(yī)師接續(xù)完成手術(shù)；如手術(shù)已經(jīng)完成，則由其對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行分析評(píng)估并指導(dǎo)后續(xù)治療方案。

急診手術(shù)怎么處理？

 

1.緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。

2.具體按照《醫(yī)師授權(quán)管理制度》的要求執(zhí)行。

3.在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)手術(shù)時(shí)，任何級(jí)別的值班醫(yī)生經(jīng)立即口頭上報(bào)科主任取得同意下，有權(quán)、也必須按具體情況主持，其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 

4.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)提出相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

 

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行迪有話

 

任何行業(yè)，依循職責(zé)管理(Responsibility Management)的過(guò)程中，

明確崗位職責(zé)是確保工作有序開(kāi)展的前提，同時(shí)也是醫(yī)院管理的規(guī)范。

非規(guī)范和模糊的職責(zé)范圍，嚴(yán)重制約了工作效率的提高，以及員工潛能的充分發(fā)揮。

手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)，能把每一位醫(yī)師都培養(yǎng)成為德、智、體、術(shù)、全面發(fā)展的金字塔，更是醫(yī)院管理者的職責(zé)，

我們堅(jiān)信，每個(gè)人享有平等的健康權(quán)利，大家工作繁忙下，仍然要秉持制度，井然有序，按技術(shù)能力各司其責(zé)，團(tuán)隊(duì)共同把病人照顧好，是醫(yī)者救死扶傷的天職，行迪深知醫(yī)院管理是很深的水域，讓我們一起努力攀向醫(yī)界真善美的境界吧。