三、輸血審核制度基本要求 ?

1.醫(yī)院須設(shè)立輸血管理委員會(huì)(或臨床用血管理委員會(huì))。

2.工作小組制定院內(nèi)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、庫(kù)存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度   

3.完善臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、等管理制度和具體流程。 

4.臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯。

5.健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。 

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。

一、臨床醫(yī)師：

1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，括成分輸血和自體輸血等。

2)對(duì)于第一次輸血者，必須進(jìn)行輸血前常規(guī)檢查。

二、護(hù)理師：

1)嚴(yán)謹(jǐn)核對(duì),正確的執(zhí)行輸血審核和血液保護(hù)技術(shù)。

2)通報(bào)輸血的護(hù)理工作狀態(tài)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反應(yīng)與整改。

三、輸血科：

1)負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和確保貯血、配血和其他合理用血措施的執(zhí)行。

2)做好無(wú)償獻(xiàn)血、互助獻(xiàn)血、臨床用血政策的宣傳，并配合做好相關(guān)事宜。

3)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，以保障臨床用血需求和正常醫(yī)療運(yùn)作。

4)指導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液來(lái)源、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)估，

5)須提倡合理用血，杜絕浪費(fèi)醫(yī)療資源、防范濫用無(wú)意義的治療，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。

1.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。

2.提倡落實(shí)成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。

3.審核檢驗(yàn)科制定的輸血各項(xiàng)制度及工作流程，監(jiān)督臨床用血規(guī)章制度的實(shí)施情況。

4.調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

5.推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血相關(guān)教育培訓(xùn)。

6.監(jiān)督院內(nèi)輸血行政作業(yè)流程。

一、臨床用血前審核作業(yè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)?

1.全院有標(biāo)準(zhǔn)化的用血申請(qǐng)流程(進(jìn)入信息系統(tǒng))

2.輸血治療知情同意書(shū)簽署

3.適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、輸血過(guò)程全程記錄

4.輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，保障信息可追溯

5.人員合理用血評(píng)估,輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。

6.避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。(以上包括但不限于上述含項(xiàng))

二、患者輸血前必要的行政審核程序?

1.確定輸血前, 嚴(yán)格履行告知義務(wù)，經(jīng)治醫(yī)生必須先以“告知”的形式向患者或家屬詳盡說(shuō)明輸血的風(fēng)險(xiǎn)，為何需要輸血的理由。

2.病人有權(quán)了解輸血風(fēng)險(xiǎn),決定輸血治療前，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其法定代理人,說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性。

3.患者同意下，在《輸血治療知情同意書(shū)》上簽字。

三、常規(guī)用血量的審批權(quán)限?

用血申請(qǐng)應(yīng)由具有中級(jí)以上，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。

四、輸血用量申請(qǐng)有那些遵循規(guī)范?

1. 輸血申請(qǐng)應(yīng)由主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治及以上職稱醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 

2. 同一患者一天申請(qǐng)備血量，少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

3. 同一患者一天申請(qǐng)備血量，在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

4. 輸血量一次超過(guò)1600毫升時(shí)，除了由主治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)外；同時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)：即填寫(xiě)《大量用血審批單》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn) (各醫(yī)院授權(quán)明訂) 。急診搶救用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

5.  原則上用血量在1000ml以內(nèi)，提前1天通知輸血科；2000ml以內(nèi)提前2天通知輸血科；用血量在2000ml以上，提前3天通知輸血科，并報(bào)醫(yī)院主管部門(mén)備案。（急診用血例外）

五、血液的發(fā)放與接收的審核常規(guī)?

1.血庫(kù)配血完成后，發(fā)血者和取血者，雙方需嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)與簽發(fā)手續(xù)。

2.所有血袋交接雙方必須共同核對(duì)，用血者基本信息(姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào))、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋完整性以及血液外觀(變色、氣泡)等，確保患者信息一致及血液質(zhì)量血袋有無(wú)破損及封口是否嚴(yán)密，符合要求。

3.雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。

4.不符合以上任何情況之一，應(yīng)立即將血液退回血庫(kù)。

六、護(hù)理師執(zhí)行輸血時(shí)需注意哪些重點(diǎn)?

1. 輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3. 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.臨床備血時(shí)間超過(guò)3天，仍需要繼續(xù)備血時(shí)，需重新填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，重新送交叉配血標(biāo)本。

5. 核對(duì)受血者及供血者ABO blood grouping/Rh typing 。

6. 輸血完畢，4個(gè)小時(shí)內(nèi)將血袋送回輸血科，雙方核對(duì)并在《血袋回收登記表》上簽字確認(rèn)，血袋原則上要求2--8℃冰箱保存24小時(shí)。

七、輸血“三查十對(duì)”具體內(nèi)容是什么？

1.三查：查血的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

2.十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血品的種類、血量。(具體與采血時(shí)核查內(nèi)容,有所區(qū)別,詳見(jiàn)先前的核查制度)

八、輸血前的常規(guī)檢測(cè)含項(xiàng)有哪些?

包括:血常規(guī)、ABO血型、Rh（D）血型、抗體篩查、交叉配血及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒螺旋體抗體等）。

九、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證與禁忌癥?

適應(yīng)證：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克、手術(shù)前備血、術(shù)中及術(shù)后治療；重度感染毒血癥，各類血液病伴有貧血及出血傾向者。

禁忌癥：急性肺水腫，心力衰竭，惡性高血壓的患者禁止輸入全血；真性紅細(xì)胞增多患者禁忌輸入濃縮紅細(xì)胞；彌散性血管內(nèi)凝血患者需輸血時(shí)應(yīng)在肝素化后進(jìn)行。

十、制度相關(guān)KPI：(舉例參考)

1.提升備血采檢標(biāo)本正確率

2.降低輸血異常件數(shù)

3.降低血庫(kù)發(fā)血后退血率

4.輸血血袋電子辨識(shí)率(閾值>95%)

5.輸血反應(yīng)陽(yáng)性率通報(bào)率

十一、與輸血作業(yè)的相關(guān)表單: (舉例參考)

《臨床輸血申請(qǐng)單》

《大量用血審批單》

《輸血治療同意書(shū)》

《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》

《輸血反應(yīng)調(diào)查表》

《血袋回收登記表》

行迪有話

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在2021年開(kāi)學(xué)典禮上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)，王辰校長(zhǎng)諄諄教誨的勉勵(lì)新生“第一：悲憫，你們就是心中有愛(ài)的人，第二：專注，也就是心無(wú)旁鶩，第三：自省，因?yàn)?/span>醫(yī)學(xué)不容錯(cuò)，容不得自作聰明。”句句令人共鳴與敬佩，他以誠(chéng)摯的態(tài)度，表達(dá)對(duì)下一代醫(yī)學(xué)人的殷切期許。

行迪做為陪伴醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的合作伙伴，陸陸續(xù)續(xù)整理地各相關(guān)專業(yè)文章，就是懷抱著醫(yī)學(xué)不容錯(cuò)的理念！提供知識(shí)點(diǎn)，讓大家在臨床標(biāo)準(zhǔn)上做實(shí)、做精、做細(xì)！

對(duì)于這個(gè)輸血審核制度，醫(yī)務(wù)人員責(zé)無(wú)旁貸！此制度攸關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全，呼吁醫(yī)務(wù)人員必須在日常工作中嚴(yán)格遵守，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，筑牢安全底線，防止差錯(cuò)。

總的來(lái)說(shuō)，您工作中所做的一系列流程，再繁瑣也是值得的！!