醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中資料準(zhǔn)備：
一、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提取指標(biāo)類資料（通過醫(yī)院信息系統(tǒng)以及上報(bào)數(shù)據(jù)平臺(tái)提取的數(shù)據(jù)）
（一）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審醫(yī)療安全和重點(diǎn)安全質(zhì)量指標(biāo)：
2、手術(shù)部位感染/操作相關(guān)感染相關(guān)的指標(biāo)。為了提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院應(yīng)盡可能使用院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)。
（二）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審院感指標(biāo)：
1、發(fā)病例次率、現(xiàn)患率、漏報(bào)率
2、多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率，多重耐藥菌檢出率
5、I類切口手術(shù)部位感染率，I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率。
這類指標(biāo)需要感控科留存?zhèn)浞葙Y料，與國(guó)家或本地區(qū)數(shù)據(jù)的橫向?qū)Ρ纫约氨镜撞灰恢碌姆治觥?/span>
二、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審類資料
（一）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審管理類資料：
1、中長(zhǎng)期規(guī)劃（5年規(guī)劃）、年度工作計(jì)劃、年度總結(jié)。
2、體系建設(shè)類：組織體系（多部門協(xié)調(diào)體系，制度流程，預(yù)案并演練，以及培訓(xùn)體系）、質(zhì)量管理體系、檢查反饋體系、定期評(píng)估體系、應(yīng)急體系
3、預(yù)防類：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置演練、及時(shí)干預(yù)，發(fā)熱門診感染科設(shè)置布局
（二）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審?？瀑Y料類：
（1）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：三管監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)、圍術(shù)期抗菌藥物使用數(shù)據(jù)、預(yù)防用抗菌藥物前送檢率數(shù)據(jù)、I類切口監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、以及過程資料（監(jiān)測(cè)計(jì)劃、實(shí)施過程、干預(yù)措施、效果、感染率變化趨勢(shì)，每年1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。每季度通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果，橫向比較數(shù)據(jù)）
（2）重點(diǎn)部門，重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人群高危因素的監(jiān)測(cè)。
（3）基本清潔消毒相關(guān)數(shù)據(jù)（全院消毒器械目錄、手衛(wèi)生設(shè)施目錄、消毒滅菌隔離工作的標(biāo)準(zhǔn)，并正確使用配備防護(hù)用品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)）
（4）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：手衛(wèi)生制度，設(shè)施，監(jiān)管。
（5）多重耐藥菌管理的制度流程，多部門合作。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)以及檢驗(yàn)、藥學(xué)、院感的數(shù)據(jù)，并利用數(shù)據(jù)指導(dǎo)合理用藥。
（6）建立侵襲性器械，操作相關(guān)感染控制的制度，有名錄，有措施，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
（7）醫(yī)廢，廢液管理責(zé)任制：健全的組織架構(gòu)、制度、工作機(jī)制，落實(shí)崗位職責(zé)，分類收集資料，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。
三、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審臨床科室資料：
（一）感控資料盒子1個(gè) （當(dāng)年），名稱——醫(yī)院感染管理資料盒（統(tǒng)一制作） ，落款——科室名稱 ，目錄（2個(gè)字）——三號(hào)字 ，正文（制度、職責(zé)、流程）——四號(hào)字 ，默認(rèn)宋體 ，有頁(yè)碼（編號(hào)）
1、制度、職責(zé)、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、感染預(yù)防控制措施（四號(hào)字） （重點(diǎn)科室自己的醫(yī)院感染制度隨后，排版如下：）
2、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案（修訂版）：含演練活動(dòng)照片，總結(jié)
3、銳器傷職業(yè)傷害應(yīng)急預(yù)案（修訂版）：含演練活動(dòng)照片，總結(jié)
5、醫(yī)院感染季度簡(jiǎn)報(bào)(4.3.2.1)
6、醫(yī)院下發(fā)的文件（各種活動(dòng)方案、調(diào)整醫(yī)院感染委員會(huì)成員文件）
8、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)復(fù)審自查標(biāo)準(zhǔn)
（1）公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理手冊(cè)（醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 ）
（2）院內(nèi)、科內(nèi)培訓(xùn)資料、考核試卷
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